护士资格考试知识点先天性心脏病
胎儿先天性心脏病简称胎儿先心病。据报道先天性心脏病占我国出生婴儿的8%。?12%。，意味着我国每年有12万?20万的先天性心脏病患儿出生，其中复杂的、目前治疗手段尚不能达到良好治疗效果的或易出生后早期死亡的先心病约占20%七是新生儿及儿童期的主要死亡原因之一。
小儿循环系统解剖生理特点(1)先天性心脏畸形主要形成期：胚胎发育2～8周。新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在左侧第四肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室，2岁以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙。
(2)血压(2岁以后)
①收缩压=(年龄×2+80)mmHg或(年龄×0.27+10.67)kPa
②舒张压=收缩压×2/3
常见先天性心脏病的特点(1)房间隔缺损
①表现：缺损大者，因体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难。
②查体：生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大。胸骨左缘2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音。
③并发症：为反复呼吸道感染、充血性心力衰竭等。
④辅助检查：
心电图检查：右心房和右心室肥大。
X线检查：肺门“舞蹈”征。
⑤治疗要点：
直径3mm——多在3个月内自然闭合。
8mm——不会自然闭合，一般在3～5岁进行介入治疗或手术。反复呼吸道感染、心衰或合并肺动脉高压者。
(2)室间隔缺损——最常见的先天性心脏畸形
①表现：大、中型缺损，患儿多有乏力、气短、多汗、生长发育缓慢，易患肺部感染，婴幼儿常出现心力衰竭，喂养困难。
②查体：胸骨左缘3～4肋间可闻3～5/6级全收缩期反流性杂音，P2增强，伴有肺动脉高压者P2亢进。
③并发症：支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和感染性心内膜炎。
④辅助检查：X线：左室、右室均增大。
⑤治疗要点：室间隔缺损有自然愈合可能，中小型缺损可先在门诊随访至学龄前期。大、中型缺损可介入或手术治疗。
(3)动脉导管未闭
根据未闭的动脉导管大小、长短和形态，一般分为三型：管型;漏斗型;窗型。
①表现：女多于男，分流量大者，表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等。严重肺动脉高压时，产生差异性发绀，下肢青紫明显，杵状趾。
②查体：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，周围血管征(+)。
③并发症：呼吸系统感染、充血性心衰、感染性心内膜炎等。
④治疗要点：早产儿动脉导管未闭可于1周内使用吲哚美辛促进导管关闭，介入治疗——首选治疗方法。
(4)法洛四联症
常见的青紫型先天性心脏病。以肺动脉狭窄(最重要畸形)、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。
①表现：3～6个月逐渐青紫，青紫持续6个月以上者，可见杵状指，患儿有蹲踞现象。
②查体：听诊：胸骨左缘2～4肋间有2或3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比;P2减弱。
③并发症：脑血栓(最常见)、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症。
④辅助检查：
血液检查：红细胞计数和血红蛋白量明显增多。
X线检查：心影呈靴形。
⑤治疗要点
缺氧发作：立即予以膝胸体位;吸氧、镇静;吗啡皮下或肌内注射;β受体阻滞剂普萘洛尔加入10%葡萄糖缓慢静注;纠正代谢性酸中毒——碳酸氢钠，缓慢静注;严重意识丧失，血压不稳定，尽早行气管插管，人工呼吸。
外科治疗：绝大多数患儿可行根治术，年龄5～9岁宜。
主要护理注意休息，及时吸氧，清淡饮食，预防感染。
(1)水肿时护理：
①给无盐或少盐易消化饮食;
②尿少——利尿剂;
③测体重;
④皮肤护理，定时翻身。
(2)用药护理：应用洋地黄药物前数脉搏1分钟，通常年长儿HR60～70次/分，婴幼儿HR80～90次/分，应暂停用药并通知医生。
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