临床秘籍晕眩的具体处理策略

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晕眩分为真性眩晕和非眩晕性晕眩，前者包括周围性和中枢性眩晕，后者的病因有很多，例如心脏、体位性、低血压、代谢性、血液系统等疾病。那么，遇到晕眩，我们该如何处理呢？

眩晕

●对症治疗1.丙氯拉嗪12.5mgIV/IM或异丙嗪12.5～25mgIV/IM。2.地西泮2mg口服。●如果呕吐严重，则静脉补水。●区分周围性眩晕和中枢性眩晕（表1-10）。●诊断良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的确定性试验为Dix-Hallpike试验（双耳交替试验）。1.将患者从坐位变为仰卧位，头部向一侧转动45°。2.头后仰20°。3.观察眼睛大约30s。4.如果没有发生眼球震颤，则患者回到坐位，30s后检查另一侧。Dix-Hallpike试验阳性为突然出现眼球震颤。●Epley复位法可用于治疗BPPV。1.将患者从坐位变为仰卧位，头部向患侧转动45°。将头后仰20°。保持这一位置5min。2.将头部向另一侧转90°（即面向对侧45°）。保持这一位置5min。3.将患者头部连同身体转动到其所面对的方向。此时面部向下。保持这一位置5min。4.将患者头部连同身体坐起来，保持这一位置30s。整个过程应重复3次。告知患者，即使诊断正确且随后的治疗有效，能够降低发作时的严重程度，但在手法复位期间可能发生眩晕。●处置：如果患者出现以下情况，则可以出院。1.有真正的周围性眩晕。2.没有神经系统缺陷。3.没有症状提示有椎基底动脉供血不足发作，即无复视或视物模糊、构音障碍、吞咽障碍、猝倒发作或局灶性神经功能缺失（虚弱）。4.观察之后是正常的且活动自如。5.没有重要的病史。6.能够获得良好的家庭护理（对于老年人）

非特异性晕眩

●如果可能的话，需排除明显的神经系统疾病，如椎基底动脉供血不足，多发性硬化，脑干或小脑脑桥梗死、出血或创伤，帕金森病。●建议卧床休息。●晕眩严重时对症治疗。1.丙氯拉嗪肌内注射。2.如果患者没有好转，收住院。●处置：如果患者出现以下情况，则可以出院。1.排除了脑血管疾病或椎基底动脉供血不足。2.已排除了下列严重疾病。（1）缺血性心脏病。（2）心律失常。（3）肺炎/感染。（4）出血或脱水。3.患者无严重的危险因素。（1）缺血性心脏病。（2）糖尿病。（3）高血压。4.观察后患者状态良好。（1）清醒且有专注力。（2）没有明显的晕眩。（3）能够口服。5.能够获得良好的家庭护理（对于老年人）。6.出院注意事项应包括以下禁止内容。（1）驾驶机动车。（2）骑自行车或摩托车。（3）攀高。（4）操作重型机械设备。（5）饮用含乙醇饮料。（6）游泳。

缺血性心脏病

●晕眩可能是急性冠脉综合征（ACS）、急性心力衰竭和心律失常的表现。●诊断基于心脏危险因素、症状和ECG变化。●患者应按照ACS处理，早期挽救心肌，如溶栓或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。●这些患者应收入心脏监护病房（CCU）进行进一步评估。

心力衰竭

●如果心排血量不足以满足日常活动的需要，那么慢性心力衰竭患者就会出现晕眩。

心律失常

●快速或缓慢的心率都可以引起晕眩。●可在心脏监护和12导联心电图上监测到。●如何处理取决于原病因。●需要立即处理和随后CCU监测的明显心律失常包括以下方面：1.明显或无法解释的心动过缓。2.二度和三度房室传导阻滞。3.室性心动过速。4.血流动力学不稳定的室上性心动过速。5.心房颤动伴快速心室率且血流动力学不稳定。

卒中

●晕眩，不管是非特异性晕眩还是眩晕，可能是短暂性脑缺血发作（TIA）或即将卒中的标志。●患者更多见于中老年人，其中很多人患有高血压。●应检查患者是否存在脑干体征和有无神经功能缺失。●详见“脑卒中”章节。

低血容量

●任何来源的出血或液体流失导致低血容量均可引起晕眩症状。在轻症病例中，可以感觉到持续的或反复出现的非特异性晕眩。在重症病例中，可能会有黑矇或晕厥的感觉。●所有患者都应筛查常见的出血原因，如消化道出血或女性患者阴道出血。●应询问患者是否出现严重呕吐或腹泻。●抽血进行FBC和电解质检查。

妇科病症

●育龄期女性应筛查有无阴道出血或有可能提示异位妊娠的下腹痛。

低血糖

●无论是否为糖尿病患者，低血糖都可能引起晕眩。

本文内容节选自《急诊医学精要》（科学出版社）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。

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