干货2018年护士资格证考试内科护理
1
心力衰竭
1、心力衰竭最常的病因是心肌病变；最常见的诱因是感染，特别是呼吸道感染。
2、左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。
解释：
（1）肺淤血的突出表现是呼吸困难，体征是两肺湿啰音。
（2）心排出量降低的突出表现是乏力。
左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难；最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难；最危重的表现是急性左心衰（急性肺水肿），最晚期的表现是端坐呼吸。
急性左心衰三特点：粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。
左心衰两大体征：奔马律、交替脉。
左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。
3、右心衰表现为体循环淤血：
最突出的症状是消化道反应，最突出的体征是水肿，最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。
左心衰发展为全心衰，原有左心衰症状（肺淤血、呼吸困难）减轻：特点是先有左心衰，再出现水肿等。
急性左心衰：XXX心脏病，突发夜间憋醒，咳泡沫痰（或粉红色），双肺大量啰音。
输液过程中，出现咳泡沫痰（或粉红色），双肺大量啰音。
4、对心脏结构和心功能检查最有意义是的超声心动图。
5、治疗要点是强心、利尿、扩血管等。
（1）强心：三类药：洋地黄、β受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。
a、洋地黄—超级重点。
作用：增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。
有效指针：呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发绀减轻。
中毒：三大表现—消化（最常见）、心血管（最严重）其中最常见的是室早二联律。神经（视觉）。
处理：首要的是立即停药。
室性心律失常：利多卡因
心率慢：阿托品
禁电复律。
与钙剂合用要相隔4小时以上。
b、β受体激动剂：多巴胺类：多用于心源性休克。
c、磷酸二脂酶抑制剂：X力农。
（2）利尿剂：两类—保钾（螺内酯、氨苯蝶啶）和排钾。
低钾：U波明显—补钾。
（3）扩血管：扩静脉、扩动脉、扩动静脉。
高血压并心衰时，降压（扩血管）比洋地黄更重要。
注意体位性低血压。
6、β受体抑制剂：心衰控制后用，能延长患者寿命。心衰严重时加重心衰。XX洛尔。支气管禁用。
7、急性左心衰处理：静脉给药，作用要快。给氧3点：6-8L/min；30-50%乙醇；作用去泡沫。
8、急性左心衰用吗啡能迅速缓解呼吸困难，但吗啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。与支气管哮喘不能鉴别是选用氨茶碱。
9、心衰最主要的护理诊断：左心衰—气体交换受损；右心衰—体液过多。
10、慢性心衰给氧在：2-4L/min。
11、低盐：一般＜5g/d；严重水肿＜2g/d。高热量饮食增加心肌耗氧量，加重心衰。过多粗纤维食物不易消化。
12、输液20-30滴/min。
13、长期卧床：活动下肢，防止下肢血栓。
长期卧床—下肢血栓—肺栓塞。
14、心衰分期与护理：
I级活动不受限（与正常人相似）；注意休息。
II级活动轻度受限（上楼）增加休息，尤其是下午多休息。
III级明显受限（平路）严格限制活动。
Ⅳ级重度受限（休息）绝对卧床休息。
2心律失常
1、诊断心律失常最重要的检查是心电图。
2、心律失常最常见的症状是心悸。
3、心律失常最常见的诱因是情绪激动。
4、P波是心房除极波，当心房有病变是，P波改变。
P波方向决定是否为窦性心律：窦性心律时。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，为逆行P波，表示兴奋点不在窦房结，而在房室结。
右房肥大，P波高尖，见于肺心病，又称“肺性P波”；左房肥大，P波增宽，见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”。
5、QRS波群为心室除极波，心室病变如室性心律失常看此波。
6、窦性心律失常：特点是心律为窦性，即P波方向正常。
一般不需处理，过快，用β受体阻滞剂；过慢用阿托品。
7、三种期前收缩：
房性：代偿间歇不完整
结性：逆行P波
室性：QRS宽大畸形。
处理：偶发：多为生理性，不需要处理。房性（结性）：β受体阻滞剂或维拉帕米；室性：利多卡因。
8、阵发性心动过速：
室上性：快、齐、血压正常；一般无器质性心脏病；简单处理—刺激迷走神经；
室性：快、基本齐、血压低；有器质性心脏病；处理—利多卡因。
无效：两者均可用同步电复律。电复律后绝对卧床24h。
9、房颤：P波消失，代替f波不规则。
三不一：心律快慢不一，心音强弱不一，脉搏短绌（心率＞脉搏）。
两人同时测心率与脉搏。
风心病—房颤—栓塞，特别是脑栓塞。其他部分的动脉栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛；腹部动脉栓塞—腹痛。
处理：急性—同步电复律；慢性—洋地黄控制心率。
10、室扑、室颤：最严重。QRS-T波消失。无血循环，因此无心率和脉搏。
心跳骤停最常见的心律失常是室颤（冠心病多见）。
处理：立即非同步电复律。药物：利多卡因。
11、房室传导阻滞：I度—全部下传（PR间期延长，P:R=1：1）；II度部分下传（P:R＞1：1）；III度，完全不下传，P:R＞1：。
12、主要药物的副作用：
奎尼丁：心脏毒性。
利多卡因：中枢抑制。
胺碘酮：肺纤维化。
13、危险程度：
室颤＞III度房室传导阻滞、室性心动过速＞室性期前收缩
室性期前收缩：RonT＞多源性＞成对＞联律。
3
原发性高血压
1、正常血压＜/80mmHg；以后分别为正常血压高值，1级、2级、3级高血压。每级收缩压+20，舒张压+10mmHg；单纯收缩压升高常见于老年人。
2、高血压是外周总阻力增加，加重左室后负荷，致左室肥大。
3、高血压病因中占主导地位的是高级中枢功能失调。
4、高血压的临床症状无特异性，也可以无症状。
5、急进型高血压肾损伤突出，常死于尿毒症。注意：多数高血压死于脑出血。
6、高血压危象可发生于高血压的任何时期，特别是危险。
7、高血压脑病特别是颅压升高，脑水肿。表现特点是剧烈头痛、呕吐、神志改变。
颅压升高，脑水肿最主要的危险是脑疝；首选的药物是甘露醇。v5-7高血压急诊降压首选的药物是硝普钠。
8、非药物治疗适应于所有高血压患者，患者使用药物的同时要坚持非药物治疗：
盐＜6g/d；体力活动不过于激烈；洗澡水不过热，预防体位性低血压。
9、一般高血压降压不要过快过低，预防脑供血不足。降压药联合使用可减少药物剂量，减少副作用。
10、高血压药物分类：利尿剂、血管紧张素转化酶抑制药（XX普利）、血管紧张素转化受体阻滞剂（XX沙坦）、β受体阻滞剂（XX洛尔）、钙拮抗剂（XX地平）、a1受体阻滞剂（XX唑嗪、酚妥拉明）。
11、主要副作用：
利尿剂：电解质紊乱。
血管紧张素转化酶抑制药：干咳、高血钾。
血管紧张素转化受体阻滞剂：较上轻。
β受体阻滞剂：诱发支气管哮喘、心动过缓。
钙拮抗剂：面红、下肢水肿。
a1受体阻滞剂：体位性低血压。
体位性低血压预防：服药后卧床休息，如发生，就地卧下休息。
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