开阳县医疗保障扶贫政策
开阳县医疗保障扶贫政策问答
1、开阳县医疗保障扶贫对象是哪些？
答：建档立卡、特困供养等农村贫困人口。
2、医疗保障扶贫对象可参加什么医疗保险？
答：（1）城乡居民基本医疗保险（包括新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险）。
（2）城镇职工基本医疗保险（包括企业职工医疗保险和机关、事业单位职工医疗保险）。
3、医疗保障扶贫对象参保（合）后，可享受哪些保障政策？
答：（1）基本医疗报销政策；（2）大病保险报销政策；（3）医疗救助政策。
4、医疗保障扶贫对象参加医疗保险后，按照政府资助参保规定与标准有哪些资助政策？
答；（1）属于特困供养等农村贫困人口，政府按当年参保个人缴费标准由医疗救助基金给予全额资助，年资助参保标准为元/人。
（2）属于建档立卡贫困人口，政府按当年参保个人缴费标准由医疗救助基金按规定标准给予定额资助，年资助参保标准为元/人。
5、政府资助建档立卡贫困人口、五保、特困供养等农村贫困人口参保资助资金通过什么方式进行资助？
答：（1）建档立卡、特困供养等农村贫困人口等本人按标准已全额缴纳参保费的，县政府将医疗救助资金通过“一折通”等金融帐号支付到收资助人个人账户，受资助人只必须带上“一折通”等及时到农村信用社上折查询即可。
（2）如果是建档立卡贫困人口只缴纳个人自缴部分的，县政府将医疗救助基金拨付到乡镇财政再直接存入乡镇新农合收入专户内。
6、医疗保障扶贫对象参保（合）后，医保报销门诊补偿标准是多少？
答：（1）门诊报销比例村级（卫生室）70%、乡（镇）级卫生院60%、医院50%，门诊累计报销封顶线每人元/年（如遇报销政策调整按调整后的政策执行）。
（2）慢性病门诊补偿不设起付线：门诊治疗发生的费用按同级医疗机构住院报销比例报销，报销封顶线包含在年度住院封顶线内。
7、慢性病、特殊病病种有哪些？
答：患风湿（类风湿）性关节炎、关节病（髋、膝）、精神分裂症、脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、糖尿病（并心、脑、肾、周围神经病变及视网膜病变）、肺结核、风湿性心脏病、阿尔茨海默病（老年性痴呆）、心脏病并发心功能不全，冠心病、心肌病、血友病、慢性支气管炎、支气管哮喘、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、慢性肾炎、强制性脊柱炎、癫痫、肝硬化（失代偿期）、慢性活动性肝炎、矽肺（尘肺）、高血压（II期、Ⅲ期）、系统性红斑狼疮、白血病（慢性粒细胞白血病规范药物治疗除外）、再生障碍性贫血、甲状腺功能减退、帕金森氏病、重症肌无力、器官移植术后的抗排异药物治疗，甲亢（并侵润性突眼、严重心律失常、心脏扩大）、地中海贫血、骨髓增生异常综合征及骨髓增生性疾病、脑卒中、脑梗塞、各种严重肿瘤（新农合按病种门诊重大疾病规定治疗周期内除外）等36种慢性病。
8、慢性病、特殊病就诊卡如何办理？
答：由患医院疾病诊断证明、住院病历或出院记录、检查或化验相关报告单等，到乡镇合医服务站填写慢、特病申请审批表经乡镇合医办初审后，由乡镇合医办送到县医保局审核办理；患者也可自己将合医办初审资料拿到县医保局慢特病办理窗口现场办理。
9、医疗保障扶贫对象参保（合）后，医保报销住院补偿标准是多少？
答：（1）普通住院报销比例：经转诊住院报销比例为：1级医院77%、2级医院75%、3级医院60%，住院累计报销封顶线每人25万元/年。
（2）属于省、市规定的重大疾病。统一按医保扶贫政策中基本医保、大病保险、医疗救助保障待遇标准执行。
10、什么是经转诊住院？
答：（1）转诊县外、医院，医院、医院医师网上开医院住院即为转诊住院。
（2）医院住院治疗的，医院如贵医附院、遵医附院、医院、贵阳市第一、医院医院开具转院证明，到县医疗保障局一楼服务大厅网上办理转医院住院。
（3）县外且在贵阳市范围内居住或务工人员医院住院的，医院的疾病证明、居住地证明或务工证明持新农合就医证在入院5日内到县医疗保障局一楼服务大厅网上办理转诊即可。
（4）办理转诊证明的有效期从住院之日起计算，五天内办理为有效转诊，超过五天办理为无效转诊。无效转诊和未经转诊的基本医疗报销政策不同，且不能享受医疗保障扶贫等相关特惠报销政策。
11、医疗保障扶贫对象大病保险报销政策及办理流程是什么？
答：（1）报销政策：一是大病保险起付线降低50%，各档赔付比例分别提高5个百分点，达到65%-75%，报销不设封顶线；二是保障范围扩大到罹患门诊慢性病的医疗保障扶贫对象门诊医疗费用。
（2）报销方式：大病保险、医院同步“一站式”结算报销，患者只需要在定点医疗机构结算窗口缴纳自付部分医药费用即可，无需另行跑路。
12、建档立卡贫困人口大病专项救治的病种有哪些？
答：儿童先天性心脏病（含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症及合并合并两种或以上的复杂性先心病）、儿童白血病（含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病）、白内障、终末期肾病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心机梗死、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂。年7月30日将耐多药结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿和艾滋病机会感染等4种，共计25种农村重大疾病。
13、医疗救助政策有哪些？
答：在年度救助限额内，政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%。
14、基本医疗、大病保险、医疗救助采用什么方式报销？
答：建档立卡贫困对象参合人员因病住院的基本医疗、大病保险、医疗救助三重保障政策均在市、县、乡定点医疗机构结算窗口现场通过“一站式”服务，实行“一单清”结算报销，患者只需缴纳自付部分医药费用即可，无需另行跑路。
15、建档立卡贫困人口县域内住院可享受哪些惠民便民服务？
答：（1）先诊疗后付费；
（2）“一站式”即时结报；
（3）出院结帐“一单清”。
16、什么是先诊疗后付费？
答：就是建档立卡贫困人口持就医证到县域内医院住院时，无需要预缴住院费用或押金，与医院签定先诊疗后付费协议书，即可住院治疗，出院结算时，患者再缴纳自己应承担的医药费用的结算方式，称为先诊疗后付费。
17、什么是“一站式”服务？
答：就是建档立卡贫困人员持就医证到县域内医院看病就医时，基本医疗、大病保险、医疗救助三重医疗保障医院结算服务窗口直接结算报帐服务，称为“一站式”服务。
18、什么是“一单清”结算？
答：建档立卡贫困人员持就医院住院时，由医院结算窗口将基本医疗、大病保险、医疗救助、个人自付费用等明细在结算单上逐一体现，并交由患者留存的结算方式即为“一单清”结算。
19、简化转诊转院措施的省、市医院有哪几家？
答：从年5月起，医院有医院、贵州医院；简医院医院医院肿瘤类疾病；贵阳市医院脑外科类疾病；医院骨外科类疾病；贵阳市妇幼保健院儿科类疾病；贵阳市公共卫生救治中心传染科类疾病。
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