一文读懂ldquo心脏病rdquo
身体中没有任何一个器官能像心脏那样对所有其他器官都产生直接的影响。心脏的工作就是将血液和维系生命的氧及营养泵送到身体的所有组织里去。如果这个泵出现了问题，那些重要的器官比如大脑和肾脏将难以承受；而一旦心脏停止了工作，死亡就将在几分钟内发生。整个生命完全依赖于心脏的有效运作。
这就是心脏病如此重要的原因。
心脏病有很多种。有些影响心脏肌肉，有些影响心脏瓣膜，有些影响心脏的电系统，有些影响冠状动脉。这些不同类型的心脏病可以通过若干种方式影响心脏。
但不管是哪种心脏病，其最终问题是，它们以某种方式破坏了心脏的最重要的功能，即泵血功能。
以下是对诸多类型的心脏病的调查，整个调查分为三个主要部分：
第一部分：心脏是如何工作的——心脏的解剖及其功能简介。
第二部分：深入了解心脏病——主要心血管疾病的介绍。
第三部分：如何预防心脏病——预防心脏病，你能做些什么？
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正常的心脏
TheNormalHeart
从根本上说，心脏是一个强大的且不知疲倦的泵。
心脏是由肌肉组建的腔室所构成，其收缩动作推送血液通过血管系统和一系列的阀门，使血液有效地、朝着正确的方向运动。
为什么心脏一直在跳动？它是如何“知道”什么时候该跳动、用什么样的速度来跳动的呢？答案是：心脏有一个自我调节的电系统，它决定着心率，并协调各个心室的连动。
为了使这些肌肉昼夜不停地工作，心脏需要得到大量的、持续的富氧血液的供应。冠状动脉（coronaryarteries）是向心脏肌肉供血的血管，它们对心脏和生命至关重要。
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深入了解心脏病
HeartDiseaseinDepth
心脏和血管系统的正常功能可以被各种各样的条件破坏。在这项调查中，我们将把诸多心血管疾病分成这样几个大类：冠状动脉疾病和心脏病发作、心脏衰竭、心脏瓣膜疾病、心律失常和血管疾病。
冠状动脉疾病和心脏病发作
CoronaryArteryDiseaseandHeartAttacks
冠状动脉斑块（coronaryarteryplaques）会引起两大类问题。首先，如果斑块变大，它们会开始阻塞动脉中的血流。当心肌工作时，可给它提供供应的动脉却处在受损的状况，就需要更大的血流量，肌肉会变得缺血或缺氧。缺血会使心脏肌肉工作效率降低，并且产生一种我们称之为“心绞痛”的令人不安的胸部不适。医生通常会建议给怀疑患有冠状动脉疾病（CAD）的人进行心导管检查，专门寻找这些阻塞性斑块。如果发现有，往往会使用脉管修补手术或植入心脏支架。
然而，目前的证据也会给出这样的建议：大多数明确患有“斑块”的人，用药物治疗和生活方式的改变，也可能达到同样好的效果。
其次，冠状动脉斑块会突然破裂。破裂的斑块常常刺激凝血机制，产生血块，可能会突然堵塞动脉。破裂斑块引起的冠状动脉突然阻塞称为急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）。ACS一直都算作是紧急医疗情况。
如果斑块破裂引起的阻塞只是局部的或暂时的，会引起不稳定的心绞痛。如果梗阻是局部的但情况更严重，可以引发一种心脏病发作，即非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）。（心脏病发作的诊断如下：至少有一些心肌坏死，而给这些心肌供血的动脉遭到了损坏）如果梗阻是完全的，可以引发一种更严重的心脏病发作，即ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。
所有形式的急性冠脉综合征都需要立即进行药物治疗，以缓解冠状动脉阻塞，缓解应激心肌的压力。一旦急性发作已被治疗，还必须有长期治疗药物和积极的生活方式的优化，以减少急性冠脉综合征更多发作的可能性。
因为急性冠脉综合征会导致永久性的心脏受损或死亡，而立即救治可以预防这些灾难性的后果，所以重要的是对这些症状有所认识。
心脏衰竭
heartfailure
心脏衰竭是许多不同类型的心脏病导致的共同结果。此时，一种或另一种形式的心脏损伤使心脏无法完成必须满足身体需要的所有工作，其产生的征候很多，常见的有一定程度的残障，以及早期死亡。不过，近几十年来，对心脏衰竭的治疗取得了显著的进步，许多患者现在已经能够活得很好了。
心脏衰竭最突出的症状是呼吸困难、易疲乏、心律失常（心悸得像是要猝死），但还会有其他症状发生。许多患者，呼吸困难是目前最突出的症状，通常这被称为“充血性心脏衰竭”。
心脏衰竭有几种类型，其中最突出的是扩张型心肌病、肥厚型心肌病和舒张性心脏衰竭。
扩张型心肌病（dilatedcardiomyopathy）是最常见的心脏衰竭，其特征是左心室显著增大。其常见的病因是：多种多样的心脏病造成的典型后果。近年来，扩张型心肌病的治疗取得了巨大的进展，而且，比起以前，那些积极参与治疗的患者现在生存时间也更长了，症状也更少了。
肥厚型心肌病（hypertrophiccardiomyopathy）是一种遗传性心脏疾病，产生于心肌增厚（肥大），可以导致多种心脏问题，包括心脏衰竭。其严重程度在个体之间差别很大，与具体的、正在产生的遗传变异有关（其中，变异种类很多）。治疗可能也会变得相当复杂，大多数肥厚性心肌病患者应该定期接受心脏病专家的治疗。如果有了这种情况，年轻人面临的一个共同问题是，是否应该允许他们从事体育运动，因为他们中的一些人很有可能在大体力消耗的过程中猝死。
在舒张性心脏衰竭（diastolicheartfailure）中，心肌泵血的功能仍然是正常的，但心肌会过于“僵硬”（称为“舒张功能障碍”）。这种僵硬将使心脏压力升高，导致肺充血和呼吸困难，通常也会变得相当严重。如果你患有这种疾病，在治疗中，积极控制高血压和糖尿病是其中主要的组成部分。
心脏瓣膜病
heartvalvedisease
有四种心脏瓣膜（三尖瓣、肺动脉、二尖瓣和主动脉）在心脏的功能中起到关键作用。它们确保当心脏跳动时血液会自由地流经心腔，流向正确的方向。
一般来说，心脏瓣膜疾病会产生两种常见的问题。一种是瓣膜产生了局部阻挠，阻碍了血液流动（即所谓“狭窄”），另一种是瓣膜出现漏洞，使心脏收缩时血液流错了的方向（即所谓“反流”）。无论哪种情况，如果瓣膜病严重到足以导致心脏衰竭，随之而来的后果便是呼吸困难、虚弱和浮肿；此外，还常常导致心律失常，尤其是房颤。
心脏瓣膜疾病有很多原因。虽然感染性心内膜炎或风湿性心脏病可能是其病因，但更常见的原因有心脏扩张（或心室重塑）、瓣膜钙沉积以及先天性心脏病。
四个心脏瓣膜中的任何一个都可能发生狭窄或反流。肺动脉瓣狭窄是最常见的先天性心脏瓣膜问题。在成人中，显著的心脏瓣膜疾病中最常见的类型是主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全。成人最常见的心脏瓣膜问题是二尖瓣脱垂（MVP），但绝大多数被诊断二尖瓣脱垂的人都有非常轻微的心脏病。
心律失常
cardiacarrhythmias
心律失常就是心脏电律系统发生了紊乱。心脏的电律系统负责设定心率（心脏跳动的速度）、协调心房和心室的肌肉组织有序地收缩。
心脏电律系统的疾病往往会引发以下问题：心率太慢（心动过缓），或心率太快（心动过快）。无论是过慢还是过快，正常的心肌收缩顺序都有可能被打乱。
许多人在心律失常的时候没有任何症状，但任何类型的心律失常有可能产生心悸、乏力、头晕目眩；有些还会产生更危险的症状，如昏厥，甚至猝死。任何有心律失常症状的人都应该去进行评估，以确定是否确实存在心律失常，如果评估结果告诉你有，那你就是有心律失常。
心动过缓（bradycardias）：由心搏缓慢造成的这种心律失常有两种情形。第一种是窦房结紊乱（心脏的结构源于心脏正常的电脉冲），叫做窦性心动过缓，此类患者常被称为患有病态窦房结综合征。第二种心动过缓是心脏传导阻滞，这种情况有时与束支性传导阻滞有关。如果心动过缓是持续性的，或者出现了症状，或者情况变得更糟，那么，最有效的方法是将植入心脏起搏器（pacemaker）。
心动过速（tachycardias）：心动过速可能起源于心脏的心房（房性心动过速，SVT）或心室（室性心动过速，也叫室性纤颤或室颤）。
在心律失常里，房性心动过速（supraventriculartachycardias）是一个大家族，其有着不同的机制和不同的治疗方式。它们通常会产生许多症状，但一般不会危及生命。最熟悉和最常见的房性心动过速是心房颤动，这得特别注意，因为它会增加中风的风险。其他常见的还包括房室结折返性心动过速，沃-帕-怀综合征（也叫做“预激综合征”）、窦性心动过速。
室性心动过速（ventriculartachycardia），尤其是心室颤动（ventricularfibrillation），是心脏骤停和猝死的最常见原因。一般来说，治疗这些心律失常的最佳方法是确定患者属于该类疾病的危险人选，并采取医疗措施（如果有的话），或插入植入式除颤器，以减少猝死风险。
早搏（prematurebeats）：除了心动过缓或过速的心律失常，许多人还会出现偶然的心脏过早起搏现象，它可以源自心房（房性期前收缩，PACs）或心室（室性早搏，PVCs）。这类心律失常通常会引起心悸，但除了极少数案例外，几乎不会产生其他后果。
血管疾病
vasculardisorders
虽然，许多疾病会影响到血管，但“心血管疾病”（cardiovasculardisease）一般是指包括与动脉粥样硬化、高血压或心脏病有关的血管疾病。
动脉壁斑块的形成
动脉粥样硬化（atherosclerosis）和高血压（hypertension）不仅会导致冠状动脉疾病，而且还会引发外周动脉疾病（peripheralarterydisease），这将影响到身体里几乎所有的其他动脉。中风（strokes）和短暂性脑缺血发作（TIA）往往就是由动脉粥样硬化性血管疾病导致的。主动脉瘤（aorticaneurysm）在吸烟者中尤其流行，这可以是一个毁灭性的问题，因为它可能导致血管破裂和猝死。高血压是主动脉夹层（aorticdissection）的主要危险因素。
肺动脉高压（pulmonaryhypertension）是指肺动脉的压力过高，通常由潜在的心脏病引起，然后会导致更多的心脏病。此外，肺动脉高压还会驱动肺栓塞（pulmonaryembolus）的发展，发过来，肺栓塞又可加重肺动脉高压。
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预防心脏病
PreventingHeartDisease
如果我们对心脏的危险因素给予 对自己的风险进行评估是很重要的。理想情况下，你应该和你的医生一起来正式地完成这项任务。不过，你自己也可以做一个相当准确的风险评估。如果你的风险低，那么，恭喜你！只要记住，哪事情是你应该做的，并坚持做下去。另一方面，如果你的心脏病风险已经处于高位，那么，你还有好多任务要去完成。
下面这些信息非常有用，它将告诉你哪些是最重要的心脏病危险因素：
血脂（bloodlipids）
胆固醇（cholesterol）和甘油三酯水平（triglyceridebloodlevels）与心脏风险密切相关。目前，治疗血脂的指导方针重点聚焦在优化生活方式上，另外，也可以适当使用他汀类药物。
吸烟（smoking）
吸烟可能是早期死亡的最危险因素，因为它往往会导致心血管疾病早早地到来，同时也会大大增加罹患癌症的风险。吸烟对心脏尤其有害，它会增加心脏的风险，包括长期的和短期的。
高血压（Hypertension）
高血压是一个沉默的杀手，通常它不会形成任何症状，直到它对心脏、大脑、肾脏或其他重要的身体部位产生损害。每个人都有自己的血压，定期检查你的血压极其重要，如果发现出现了高血压，要确保对其进行有效的处理。
肥胖（obesity）
严重超重或肥胖，不管是对心脏和心血管系统，都有百害而无一利。
健康饮食（eatinghealthy）
心脏健康饮食的概念近年来引起了很多争议。——比如这么一些问题：鸡蛋现在可以吃吗？饱和脂肪是不是不像我们想象的那么糟糕啊？——专家认为，在一般情况下，对心脏健康有益的饮食至少看起来要像。
锻炼（exercise）
久坐不动的生活方式对心血管系统有害；足够的锻炼对心脏有益。
糖尿病（diabetes）
糖尿病是心血管疾病的主要危险因素，如果你患有糖尿病，你应该确保你正在尽一切努力控制好它。
压力（stress）
压力确实在心脏健康中起到作用，但你可能会感到惊讶：什么样的压力才会影响心脏呢？它是怎样影响的呢？但不管怎样，减轻压力对你的心脏的健康是有好处的。
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结语
能够进行自我教育并积极参与临床决策的人往往拥有最好的医疗成果。这几乎适用于任何内科疾病，特别是如果你有心脏病的话。
心脏病有许多不同的种类，它们也都有不同的原因、程度和治疗方法。如果你患有心脏病，你应该充分了解自己的心脏问题，你的寿命同样能够更长久、更健康。有了这些知识，你就可以跟你的医生更密切地合作，进行心脏评估，采用最适合你的治疗方法。
BY/RichardN.Fogoros,MD
图片来源于网络
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