第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
博天
botian
「醇香鲜美」
第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
同步机考题
1．患者，男性，60岁。因胸痛就诊，既往有心绞痛10年。鉴别急性心肌梗死与心绞痛，症状的主要区别是
A．疼痛持续时间不同B．疼痛表现不同C．疼痛部位不同
D．疼痛性质不同E．引起诱因不同
解析：心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别是疼痛的持续时间。心绞痛的疼痛持续时间多在3～5分钟,一般不超过15分钟，休息或含服硝酸甘油就能缓解；而急性心肌梗死，大多数病人疼痛剧烈难以忍受，有濒死感，持续时间超出30分钟，多为数小时，甚至数日，休息和服用硝酸酯类药物不能缓解。故正确答案选A。
2．患者，男性，50岁。因胸痛就诊，诊断为心绞痛。发生心绞痛的主要病因是
A．主动脉瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．心动过速
D．心动过缓E．冠脉管腔狭窄和痉挛
解析：心绞痛是由心肌暂时缺血、缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。病因主要为冠脉官腔狭窄、冠脉痉挛等，其次见于主动脉瓣病、肥厚性心肌病等。故正确答案选E。
3．周女士，65岁。肥胖。有高血脂史及高血压24／13.3kPa（／mmHg），近日心前区发生疼痛。如考虑为心绞痛，胸痛性质应是
A．隐痛持续整B．锻炼后可减轻C．阵发针刺样痛
D．刀割样痛E．压迫、发闷或紧缩感
解析：心绞痛的疼痛性质常有压迫感、闷胀、紧缩感，可能伴有濒死感，往往迫使病人立即停止活动，同时常伴有胸闷、憋气、出汗、面色苍白、心悸等症状。故正确答案选E。
4．心绞痛发作的典型部位在
A．心尖部B．心前区C．剑突附近
D．胸骨体中上段之后部E．胸骨体中下段之后部
解析：心绞痛的疼痛一般发生在胸骨体上段或中段之后，可波及整个前胸，及放射至左肩、左上肢内侧，达无名指和小指。故正确答案选D。
5．应用硝酸甘油缓解心绞痛，正确的护理是
A．药物用温开水送服B．药物置口中，立即咽下
C．舌下含化，药物被唾液溶解使吸收减少D．含药时宜平卧以防低血压
E．观察头昏，血压偏高表现
解析：应用硝酸甘油缓解心绞痛，因舌下毛细血管丰富，药物吸收快，硝酸甘油应含于舌下。由于硝酸甘油有扩张血管的作用，易导致血压降低，若站立时应用会引起心脑供血不足而出现晕厥。故正确答案选D。
6．要发生心肌梗死，心肌缺血时间需达
A．30分钟以上B．15分钟以上C．45分钟以上
D．60分钟以上E．分钟以上
解析：在冠状动脉严重狭窄的基础上一旦心肌需血量猛增或冠状动脉血供锐减，使心肌缺血达60分钟以上即可发生急性心肌梗死。故正确答案选D。
7．患者，男性，62岁。诊断为急性心肌梗死。本病最早、最突出的症状是
A．烦躁不安B．胸前区疼痛C．胸前区憋闷
D．疲乏无力E．心率快
解析：疼痛急性心肌梗死最早、最突出的症状，为突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。故正确答案选B。
8．急性心肌梗死后室性心律失常最常发生于
A．6小时内B．3小时内C．12小时内
D．24小时内E．48小时内
解析：心律失常是急性心肌梗死病人的主要死亡原因，多发生在起病的1～2天内，以前24小时内最多见。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。室颤是急性心肌梗死病人早期死亡的主要原因。故正确答案选D。
9．患者，男性，60岁。因做家务时突发心前区疼痛，伴胸闷憋气来院就诊，诊断为急性心肌梗死，收入院治疗。进行电监护，以防突发心律失常。急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是
A．心房颤动B．室性心动过速C．室上性心动过速
D．窦性心动过缓E．一度房室传导阻滞
解析：室性心动过速是十分严重的心律失常，必须进行预防。持续性发作时的频率常常超过次/分，并可发生血流动力学状态的恶化，可能蜕变为室扑，室颤，导致心源性猝死，需要积极治疗。故正确答案选B。
10．室性心动过速最常见的病因是
A．心脏瓣膜病B．冠心病C．心肌病
D．心肌炎E．感染性心内膜炎
解析：室性心动过速多见于有器质性心脏病的病人，如冠心病急性心肌梗死、心肌炎、风湿性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱和胺碘酮中毒，也可见于无器质性心脏病的病人。其中最常见的病因为冠心病。故正确答案选B。
11．急性心肌梗死早期（24小时内）的主要死因是
A．心律失常B．心室壁瘤C．发热
D．心源性休克E．心力衰竭
解析：心律失常是急性心肌梗死病人的主要死亡原因，多发生在起病的1～2天内，以前24小时内最多见。室颤是急性心肌梗死病人早期死亡的主要原因。故正确答案选A。
12．牛先生，患冠心病10年，半月来频繁发作心前区不适，含服硝酸甘油无效，疑为急性心肌梗死，最具诊断意义的检查是
A．血常规B．尿常规C．血沉D．超声波E．心电图
解析：急性心肌梗死诊断标准包括：（1）出现典型的胸痛；（2）典型的心电图演变过程；血清酶学改变。故正确答案选E。
13．患者，男性，60岁。因胸痛就诊，既往有心绞痛十年。鉴别急性心肌梗死与心绞痛，心电图的主要区别是
A．ST段抬高B．ST段压低C．T波倒置
D．T波低平E．出现异常深而宽的Q波
解析：急性心肌梗死时因为有坏死心肌的出现，会出现特有的深而宽的异常Q波，而心绞痛不会出现。故正确答案选E。
14．患者，男性，60岁。持续胸前区疼痛2小时入院，心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，为证实是否患有心肌梗死，抽血化验，下列指标特异性最高的是
A．血脂B．血糖C．血白细胞
D．血肌酸磷酸激酶E．血沉
解析：急性心肌梗死时因为有心肌细胞的损害，会导致血清酶浓度的序列变化。故正确答案选D。
15．患者，男性，62岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医，心电图示：V1～V5导联出现Q波，且ST段弓背向上抬高，诊断为急性心肌梗死。应用尿激酶治疗，其作用在于
A．疏通心肌微循环B．增强心肌收缩力C．溶解冠脉内血栓
D．促进心肌能量代谢E．减轻心脏前负荷
解析：急性心肌梗死发病12小时内，最好3～6小时内行经皮冠状动脉介入术（PCI）或溶栓疗法行心肌再灌注来挽救濒死心肌。尿激酶为常用溶栓药物，故正确答案选C。
16．患者，男性，66岁。胸痛2小时，诊断为急性心肌梗死，给予急诊溶栓治疗，下列对直接诊断冠脉再通最有价值的是
A．胸痛2小时内基本消失B．出现心律失常C．心电图抬高ST段回降＞50％
D．血清心肌酶峰值提前E．冠脉造影示闭塞动脉再通
解析：急性心肌梗死经急性溶栓疗法，提示血栓溶解指标：（1）抬高的ST段2h内回落50%。（2）2h内胸痛消失。（3）2h内出现再灌注性心律失常。（4）血清CK-MB酶峰值提前出现。而最直接的证据为冠状动脉造影显示闭塞的血管再通。故正确答案选E。
17．患者，女性，60岁。急性心肌梗死，经溶栓治疗后，疼痛缓解，但出现缓慢性心律失常，可用的药物是
A．硝酸甘油B．呋塞米C．硝酸异山梨酯
D．美托洛尔E．阿托品
解析：急性心肌梗死经急性溶栓疗法，出现缓慢性心律失常，需给予提高心率治疗。比较该题选项：硝酸甘油、硝酸异山梨酯为扩血管药物；呋塞米为利尿剂；美托洛尔为β受体阻滞剂，可以减慢心率；而阿托品有提高心率作用，可以用于缓慢性心律失常。故正确答案选E。
18．患者，女性，65岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医，诊断为急性心肌梗死。此患者首先的护理问题是
A．自理缺陷B．恐惧C．有便秘的危险
D．疼痛E．知识缺乏
解析：急性心肌梗死的护理问题有：（1）疼痛，与心肌坏死有关；（2）恐惧，与剧烈疼痛造成的濒死感有关；（3）活动无耐力；（4）有便秘的危险；（5）潜在并发症。故正确答案选D。
19．心绞痛发作的首要护理措施是
A．立即描记心电图B．观察疼痛性质C．给予吸氧
D．让病人安静坐下或半卧E．建立静脉通路
解析：心绞痛发作时应立刻停止所有活动，保持安静及休息，一般休息后症状即可缓解。故正确答案选D。
20．急性心肌梗死患者入院第1周内，不恰当的护理措施是：
A．疼痛缓解后可搬入普通病房B．安抚患者紧张情绪，派专人守护
C．绝对卧床，不可在床上做肢体活动D．协助生活护理，包括洗漱和床上排便
E．可进食清淡半流质饮食
解析：急性心肌梗死发病后第1周，病情尚未稳定，应绝对卧床休息，避免搬动。故正确答案选A。
答案：1．A2．E3．E4．D5．D6．D7．B8．D9．B10．B11．A12．E13．E
14．D15．C16．E17．E18．D19．D20．A
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