刘渡舟先生治风湿性心脏病

孙某，男，53岁，年5月25日初诊。患者有风湿性心脏病史，近因外感风寒，病情加重。心动悸，胸憋喘促，咳吐泡沫白痰量多。昼夜不能平卧，起则头眩。四末厥冷，腹胀，小便短少，腰以下肿，按之凹陷不起。食少呕恶，大便干结。视其口唇青紫，面色黧黑，舌白滑，脉结。西医诊为“风湿性心脏病，充血性心力衰竭，心功能Ⅳ级”。刘老辨为心、脾、肾三脏阳虚阴盛而水寒不化之证。治当温阳利水，方用真武汤加味：附子10克，茯苓30克，生姜10克，白术10克，白芍10克，红人参6克，泽泻20克。

服三剂后，小便增多，咳嗽锐减，心悸腿肿见轻。续用真武汤与苓桂术甘汤合方，温补心、脾、肾三脏，扶阳利水：附子12克，茯苓30克，生姜10克，白芍10克，白术12克，桂枝6克，炙甘草10克，党参15克，泽泻15克，干姜6克。

服上方十余剂，小便自利，浮肿消退，心悸、胸闷等症已除，夜能平卧。唯觉口渴，转方用春泽汤：党参15克，桂枝15克，茯苓30克，猪苓20克，泽泻20克，白术10克。从此病愈。

水为阴，其代谢过程必须经过肺、脾、肾三脏的气化功能，其中尤以肾气为关键。若肺失宣降，不能通调水道；脾失健运，不能运化水湿；肾失开合，不能化气行水，则可致水湿内停而发为水气病。而三脏之中，因肾主水，为胃之关，关门不利，则聚水而成病。

本案为脾肾阳衰阴盛，水气不化，水寒之邪由下而上，从内致外，由表及里，或上或下，浩浩乎泛滥成灾。若水气上凌于心，则见心悸动，胸憋闷；水随少阴经上射于肺，则咳嗽、痰多，不能平卧；水气上攻于胃，则呕吐食少；水饮上犯清窍，则头目眩晕；膀胱气不化不利，则小便不畅。治疗之法：一要温补肾阳，二须利其水邪。

真武汤功专扶阳消阴，驱寒镇水。方中附子辛热下温肾阳，使水有所主；白术燥湿健脾，使水有所制；生姜宣散，佐附以助阳，是主水之中而又有散寒之意；茯苓淡渗，佐白术以健脾，是制水之中而有利水外出之功。芍药一可敛阴和营，二可制附子之刚燥，三可利尿去水。

肺源性心脏病，风湿性心脏病续发心力衰竭的肢体浮肿，心悸，腹胀，都可辨证使用真武汤。我用这方治口渴、小便不利、头晕，一剂见效。

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