阜外bull合理膳食心脏康复

我国将每年5月的第三周设为全民营养周。年5月17-23日是第六届全民营养周，今年的口号为：“健康中国营养先行”“合理膳食全民营养新时代”，传播主题为：“合理膳食免疫基石”。随着我国社会经济的发展，人们的生活方式发生了深刻的变化，尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，导致心血管疾病的发病人数持续增加，目前已成为我国重大的公共卫生问题。其中膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一，合理科学的膳食可降低心血管疾病风险。医学营养治疗与药物治疗、手术治疗一样，发挥着重要作用。不平衡膳食增加心血管病发生的风险。心脏康复患者的营养问题主要包括营养过剩、营养不良、营养失衡等，涉及的营养因素包括膳食结构、总能量、脂肪（饱和脂肪和胆固醇）、碳水化合物和食盐等。膳食结构与心脑血管疾病的发生发展有着密切关系。膳食结构是指膳食中各类食物的数量及其在膳食中所占的比重。我国居民的膳食结构基本上属于以植物性食物为主，动物性食物为辅的发展中国家膳食式。但自上世纪末有了明显变化，特别是在一些大城市和经济发达省份，动物性食物成倍增长，而主食粮食的消费量逐渐下降。随着动物性食品消费的提高，人民的营养状况虽有了较大的改善，但引发心脑血管疾病的危险因素亦随之增加，如我国大城市及郊区和富裕省份的农村膳食中脂肪的供能比已超过30%，日均胆固醇的摄入量已超过mg。超重与肥胖在现代工业化国家越来越常见，评估指标包括体重、体质指数和体脂率。体重是衡量人体发育和营养状况的基本指标，受性别、年龄、遗传、饮食、运动状况、生活条件及健康状况等因素的影响。身体质量指数(BodyMassIndex，BMI)是以体重和身高的相对关系来判断营养状况和肥胖程度的指标。BMI=kg（体重）/㎡（身高的平方）。在我国，BMI大于28定义为肥胖。体脂率是指人体内脂肪重量在人体总体重中所占的比例，又称体脂百分数，它反映人体内脂肪含量的多少，正常成年人的体脂率分别是男性15%-18%和女性25%-28%。体脂率应保持在正常范围。若体脂率过高，体重超过正常值的20%以上就可视为肥胖。脂肪酸的摄入要同时考虑其量和质，尤其是其脂肪酸的构成。每日每人膳食中脂肪供给的能量如超过一日总能量的30%，冠心病的患病率和死亡率则明显增高。饱和脂肪酸的摄入量与冠心病的发病率和死亡率则呈正相关。摄入较多的反式脂肪酸及少量饱和脂肪酸可增加风险，而摄入较多非氢化多聚不饱和脂肪、单不饱和脂肪和橄榄油可降低风险。食高饱和脂肪酸和高胆固醇膳食血脂升高明显，以多不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸，则血脂升高不明显。除各种脂肪酸外，类脂中胆固醇的摄入与心血管疾病也有着密切关系。膳食胆固醇的摄入量与血脂呈正相关，因而摄入过多胆固醇增大了患动脉粥样硬化和冠心病的危险性。一般情况下，往往是高饱和脂肪酸与高胆固醇同时存在，故应限制胆固醇的摄入量，每日不超过mg。根据高脂血症的成因不同，将高脂血症分为脂肪起因性高脂血症和糖起因性高脂血症，并且这两种高脂血症均可促进动脉粥样硬化。急性心肌梗死时出现的高血糖大部分时候可能是持续性的，并提出可能由代谢紊乱引起。长期处于高血糖状态导致血管舒张功能障碍。长期过量的钠盐摄入是国际公认的高血压发病主要危险因素之一，进而影响心血管发病率和死亡率。中国居民膳食指南里提出的是6克，而我国居民每人每日食盐摄入量平均为10.6克，有72.6%的居民食盐的消费超过建议量。对于不同心脏疾病，其营养处方有各自的特点，如高血压病患者在总原则下，还应注意：

①增加身体活动：每周5天，每天30min中等强度有氧运动；

②严格控制钠盐：推荐每天食盐用量控制在5g以下，并注意减少摄入酱油、味精、榨菜、腐乳等含钠高的食物；

③适当增加钾摄入量：每天3.5-4.7g，尽量从自然食物如紫菜、香菇、土豆、毛豆、莲子、香蕉、橙子等蔬菜水果中摄取；

④保证足量的钙和镁：推荐饮用牛奶，适量食用大豆、坚果；

⑤限制饮酒。

高脂血症、动脉粥样硬化和冠心病患者则更应注意适当减少碳水化合物的摄入，控制甜点、饮料及精制糖果的摄入；多吃深色蔬菜和水果，蔬果中富含的膳食纤维、维生素C有助于降低甘油三酯、促进胆固醇的排泄；少量多餐，避免过饱，同时忌烟和浓茶；最好不饮酒，如饮酒应限量，取得专业医师的同意。对急性心肌梗死患者要了解其用药情况，包括利尿药、降压药及其血钠和血钾水平、肾功能及补液量，注意维持血液电解质平衡；进食种类及量遵循循序渐进原则，可以从清流质饮食向浓流质饮食、低盐低脂半流质饮食、低盐低脂软食、低盐低脂普食逐步过渡；避免过冷或过热的食物，浓茶和咖啡也不适宜；保证丰富膳食纤维的摄人，尤其是水果中的可溶性膳食纤维可以防止便秘，使大便通畅。对于慢性心衰患者，营养处方中应保证优质蛋白质占到总蛋白的1/2-2/3；每日液体量为-lml，尽量选择高能量密度的食物；钠盐的摄人最好每日3g；保证充足的无机盐和维生素，如钙、镁、维生素C、维生素B族等；注意电解质平衡；少食多餐，每天以进餐5-6次为宜；戒烟、戒酒。地中海饮食和得舒饮食是心血管疾病患者提倡的膳食模式。

供稿：营养室

编辑：院长办公室

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