死神的克星仁济医院成功抢救心脏骤停产
编者按：
每一个医护人员都是上天派来的天使，他们每天辛勤的工作，同病人一起与病魔作斗争，从死神手里抢救一个又一个生命。
医院多学科配合终从死神手里抢回产妇
3月7日，一名产妇心脏骤停，上海交通大学医学院附属医院多科医护人员经过一个半小时的奋力抢救，终于使产妇恢复了自主呼吸、心率和血压。目前患者生命体征趋于平稳，母子平安。
图为医院多科室合作抢救产妇
据悉该患者为初产妇，孕40周因胸闷、气短、医院就诊，检查心功能指标异常，心电图异常，于年3月5日晚该院请医院心内科医生急会诊，考虑围产期心肌病、肺栓塞可能于当晚转入仁济产科重症病房。
3月6日凌晨该患者因「先兆临产」实施行剖宫产手术，手术顺利，产下一名健康宝宝。患者术后予抗炎、抗凝、促宫缩等对症治疗。但是术后心脏彩超示右侧房室腔内条索样低回声、考虑右心血栓形成与心包积液可能。
考虑当时患者病情危重，右心血栓随时可能脱落至肺动脉，导致肺动脉栓塞，随时可能出现心肺功能衰竭而危及生命，医务处立即组织了全院大会诊。18点15分，各科正在制定进一步治疗方案，患者突发紫绀，烦躁，随即意识丧失，心率及血压迅速下降并无法测出，四肢张力增高。所有在场会诊主任、麻醉医生、产科医护人员立即果断抢救。
图为医院多科室合作抢救产妇
在产科林建华主任统一指挥下，麻醉科即刻予气管插管、重症监护室皋源主任亲自带领多位医生轮流上阵持续胸外按压、心外及心内主任亲自插管开放大血管便于生命体征监测和快速用药、产科医护人员积极配合参与抢救、辅助科室医医院进行床边摄片，复查心彩超。
经过全体医护人员一个半小时的奋力抢救，病人终于恢复了自主呼吸、心率和血压。持续抢救3小时后，患者生命体征趋于平稳。直到3月8日零点，病人意识渐渐恢复，逐渐对答切题。目前患者生命体征平稳。
妊娠期和产后起处于高凝状态
在妊娠期和产后期，由于同时存在静脉血液淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态（三者合称为「Virchow三要素」，由德国医生Virchow提出，是血栓形成的三个主要因素），因此这段时期内静脉血栓栓塞的发生率会明显增高。
据相关回顾性队列研究显示，每次怀孕就会发生5～12次静脉血栓栓塞事件，远高于相应年龄段的对照组。妊娠能使静脉血栓栓塞的风险增加5倍。其中多胎分娩、肥胖和剖宫产都是静脉血栓栓塞的危险因素。剖宫产比阴道分娩的静脉血栓栓塞风险高两倍。
肺栓塞的临床表现以突然发生的、不可解释的呼吸困难最为多见，而症状中胸痛比例不高，单纯以胸痛为主要症状的肺栓塞非常少，几乎没有。肺栓塞最重要的是早期诊断，「突然发生的，不可解释的呼吸困难」是诊断肺栓塞临床医生最容易把握的一个临床症状。其他体征包括低氧血症、呼吸频率变化等。
血气分析非常有用，而心电图检查可作为参考，超声心动图有一定的间接证据，最后是CT或者肺通气灌注/扫描对诊断的意义应当说更大一些。如果付诸治疗，特别是对于术后肺栓塞，需要做介入治疗的话，直接做造影判断得更清楚。
肺栓塞如何治疗？
肺栓塞的早期治疗方法包括低分子量肝素以及随后与华法林的重叠治疗；肾功能不全的病人以及需要紧急手术的病人可以使用普通肝素。溶栓、导管取栓术和开胸手术是大块肺栓塞（包括持续低血压以及右心室功能不全的病例）或者中等大小的肺栓塞（右心室劳损但是没有低血压的病例）的治疗方案。
肺栓患者综合风险评估管理流程
肺栓塞、静脉血栓栓塞是无声而潜在的杀手，其具备了高发病率、高死亡率、高误诊率的特点。医院此次以其妇产科本身的优势及多学科的协作能力，在林建华主任统一指挥下，成功抢救了该名肺栓塞产妇。
最后让我们一起欣赏一下这位巾帼女医生的风采
图为上海交通大学医学院附属医院产科林建华主任
图片均由医院医生提供
编辑：高瑞秋
九月梧桐赞赏
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