心脏骤停抢救详细版

上周写了一篇《心跳骤停抢救》，不知道哪里冒出很多读者问很多问题，但下面的阅读人数却少得可怜，不知道是不是在第三方网站看没统计还是怎样。

反应最多的就是这篇写的太简单了，感觉自己以前参加的抢救要复查很多。

下面我就举另一个年抢救成功的例子，把时间和我们的想法详细写出来。

首先声明文中所有用药及方案只供参考，有些用药会超说明书和指南使用，和大家既往认识不一样的，欢迎大家把自己科室抢救方案提供给我们。

这是一个85岁的高龄女性，因为反复腹壁切口疝突出21天，不能还纳伴疼痛5天入院的。医院还纳过两次，回家2~3天又复发了。这次还纳失败，停止排气、排便5医院的。刚进来时神志清醒，对答切题，血压、心率、呼吸都正常，腹部的疝大小有25*23*18cm，CT提示内容物胃肠管，肠梗阻。白细胞24*10^9/L，HGBg/L，中性粒细胞百分比0.，血小板*10^12/L，白蛋白27g/L，C反应蛋白34g/L。其他的肾功能、电解质、凝血功能都正常。血气分析也是好的，没有发烧。

原本是想要做急诊手术的，奈何家属疑心太重，经过将近3个小时艰难的医患沟通，到签手术同意书时还是犹豫不决，最后拒绝了。说心里话这么大的年纪，不能还纳那么久了，白细胞很那么高，我们也很怕手术中下不来台，而且那么大的疝都不知道上哪找到这么大的补片，再加上家属从始至终都一直质疑我们有没有资格做这个手术，逐条手术风险和我们扯半天，大家就不再想做思想工作了，这种定时炸弹谁都不想去碰。

第一天住进来，禁食、插胃管、静脉置管，静脉高营养支持，抗感染，抑酸，抑酶，平稳度过。

第二天早上查血生化白细胞15*10^9/L,中性粒细胞百分比0.92%，血小板*10^12/L，其他的都正常，下午3点护士说病人没有尿，血压下降到80/65mmHg左右，心率由约85次/分逐渐升到次/分左右，中心静脉压5cmH2O，考虑低血容量性休克，停掉所有含钾的液体，予ml的胶体补充。

半小时后复测中心静脉压升高到10cmH2O，BP/72mmHg,心率82次/分，但还是没有尿，病人从早上到下午3点的尿才有ml，还是中午12点前的统计的，补液量有ml,就给了1支速尿，等了差不多1小时还是没有尿。

16:32病人神志还是很清楚，但出现了四肢发冷，冒冷汗，指脉氧开始测不出，无气促、胸闷及呼吸困难，无咳嗽、咳痰。

感觉问题越来越严重了。

急查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能，血气分析，床边心电图、心脏彩超。

15分钟后回报白细胞8*10^9/L,中性粒细胞百分比0.93%，血小板*10^12/L，其他的都没有问题。中心静脉压6.5cmH2O，予晶体补液实验效果不明显,而且很快又降下来。考虑心源性休克，不排除感染性休克。

抗生素改为亚胺培南抗感染，继续给速尿，就出30ml尿。

17:03分，心率升高到次/分，血压70/61mmHg，给多巴胺静滴血压能升到98/67mmHg,但心率降不下来。

期间请了心内科和外科ICU、感染科、药学部会诊，看到这么大年纪顾忌也很多，很多方案都不敢用，就怕一用上去病情就马上恶化。

18：36病人心率突然慢慢下降到41次/分，马上喊护士把抢救车推来准备抢救，安排小的打的电话叫麻醉科气管插管，其余的都到床边准备。

让护士静推阿托品，但还没来得及打，心跳就停了，颈动脉摸不到，无自主呼吸，开始抢救、心肺复苏，皮球面罩人工辅助通气。

18:37静推1支肾上腺素。

18:41静推1支肾上腺素。氯化钠快速静滴，mlNS+多巴胺mg静滴

18;46静推2支肾上腺素。麻醉医生气管插管。

18:51静推3支肾上腺素。

18:55静推1支洛贝林。

19:00静推阿托品2mg。

期间心电监护心电图一直是直线状态，血压有时/mmHg，有时59/23mmHg，感觉一点也不准。

19:05静推1支肾上腺素。

血压测不到

准备放弃，我上一篇文章也提到，连续20分钟心电图一直直线状态救过来的概率为太渺茫了。我留意到每次静推肾上腺素心电图会有几个很小的波形，最重要的是以往的连续按压20分钟，心电图一直是直线状态的话，病人肢体就开始出现僵硬，凝血功能障碍七窍流血，全身到处是淤血了。但这个病人皮肤还是很好，没有黄疸或者变紫的迹象，肢体也没有出现僵硬，除了打针的两个位置有皮下淤血，其他地方没有出血。

旁边又有一大帮小年轻做帮手，就继续胸外按压，球囊给氧。

血气分析:PH7.49，pCO.9mmHg，pO.9mmHg，BE-10

19:15静推1支肾上腺素+阿托品1支。碳酸氢钠ml静脉滴注。

出现连续大概三十秒的微小的R波，血压/mmHg。

19:18静推肾上腺素1支+阿托品1支+洛贝林1支。

心电监护可以看到比较明显的心跳波形了，心率/分，颈动脉可以摸到颈动脉搏动，没有自主呼吸。

19:26静推肾上腺素1支+阿托品1支+洛贝林1支。

心跳恢复，只是波形都比较矮小，颈动脉可触及明显搏动，没有自主呼吸。心率次/分，血压/71mmHg，继续球囊给氧，每分钟16~18次。

19:46mlNS+多巴胺mg静滴。

19:50碳酸氢钠ml静脉滴注。10%GS静滴

20:20有自主呼吸。

抢救停止，心率次/分，R15次/分，BP/79mmHg。