打卡先天性心脏病病人的护理
A、室间隔缺损
B、主动脉骑跨
C、主动脉瓣狭窄
D、法洛四联症
E、病毒性心肌炎
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9、
D
法洛四联症是存活婴儿中最常见的发绀型先天性心脏病。发绀为主要表现，其程度与肺动脉狭窄程度有关，表现为唇、指（趾）甲床、口腔黏膜等毛细血管丰富的部位发绀。患儿通常生长发育落后，多有蹲踞现象。
10、患儿，女，1岁，消瘦，哭闹时青紫，平静后青紫消失。查体：胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，并固定分裂。该患儿最有可能的诊断是A、室间隔缺损
B、房间隔缺损
C、动脉导管未闭
D、法洛四联症
E、主动脉狭窄
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10、
B
本题选择B.房间隔缺损的依据：“患儿胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，并固定分裂。哭闹时青紫，平静后青紫消失（暂时性青紫）。”符合房间隔缺损的临床表现。
11、患儿男，7岁。从小体弱、易累、消瘦、易患感冒，曾患过3次肺炎。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙的连续性机器样杂音，有毛细血管搏动及股动脉枪击音。该患儿可能是A、室间隔缺损
B、房间隔缺损
C、动脉导管未闭
D、法洛四联症
E、肺动脉狭窄
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11、
C
动脉导管未闭查体可见胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，伴震颤，传导广泛。分流量大时心尖部可闻及高流量舒张期杂音。P2亢进。脉压增大，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉；可闻及股动脉枪击音等。常见并发症为呼吸系统感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。
12、患儿男，1岁，诊断为室间隔缺损8个月。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽、呼吸急促。三凹症明显。尿少，急诊入院。查体：T38℃、P次/分，R35次/分，肝肋下5cm。诊断室间隔缺损合并心力衰竭，服用强心苷时，出现循环系统中毒反应的是A、室性早搏
B、视力模糊
C、恶心、呕吐
D、腹胀明显
E、复视、黄绿视
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12、
A
洋地黄常见毒性反应包括：（1）胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。（2）神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。（3）心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。只有A选项为循环系统的中毒反应，其他选项有消化道和神经系统表现。
13、患儿，2岁，因反复上呼吸道感染、发绀、发育落后就诊，诊断为“房间隔缺损”。对该患儿的健康指导，错误的是A、建立合理的生活制度
B、加强活动，增强体质
C、维持营养，促进生长
D、合理用药，防止各种感染
E、指导掌握观察病情变化的知识
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13、
B
患儿应根据病情安排适当活动量，以免加重心脏负荷。
14、患儿，2岁，室间隔缺损，发热、咳嗽、呼吸困难1天，以“肺炎”收入院。查体：患儿全身发绀、精神差。其发绀的主要原因是A、肺炎致气体交换受损
B、体循环血流量减少
C、肺炎致肺循环血流量增多
D、肺动脉高压致血液右向左分流
E、室间隔缺损致血液左向右分流
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14、
D
在左、右心之间或主动脉与肺动脉之间具有异常通路，平时不出现青紫。当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心压力增高并超过左心时，血液自右向左分流，可出现暂时性青紫。当分流量大或病程较长，出现持续性肺动脉高压，可产生右向左分流而呈现持久性青紫，即称艾森门格综合征。常见房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。
15、患儿，女，3岁半，在门诊诊断为“房间隔缺损”，拟择期手术治疗。门诊护士对家属的健康教育要点，错误的是A、本病为一种先天性心脏病
B、经过治疗，大多数情况下，预后良好
C、治疗方案以手术为主
D、术前最重要的是防止皮肤破损
E、注意保护性隔离，不要去人多拥挤的地方
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15、
D
对家长和患儿解释病情，说明本病是一种先天性心脏病，随着手术技术的发展，本类疾病多数可通过手术治愈或部分矫治，预后较好，缺损小的可自然闭合，消除思想顾虑，取得理解和配合。根据气温改变及时加减衣服，注意保护性隔离，以免交叉感染。做小手术时，如拔牙、扁桃体切除术应给予抗生素预防感染。按时预防接种。防止皮肤破损不是患儿术前最重要的护理。
三、A3/A4
1、患儿，男，2岁。出生后即有青紫，发育落后，有杵状指，喜欢蹲踞，临床诊断为法洛四联症，15分钟前突然发生昏厥来院就诊。1首先考虑该患儿发生的情况是
A、脑血栓
B、癫痫
C、急性脑缺氧发作
D、心力衰竭
E、低钙惊厥
2对该患儿的正确处理是
A、限制活动
B、口服普萘洛尔（心得安）
C、口服吲哚美辛（消炎痛）
D、口服强心苷类药物
E、每日供氧2小时
3该患儿最容易出现的并发症是
A、上呼吸道感染
B、心力衰竭
C、支气管肺炎
D、脑血栓、脑脓肿
E、感染性心内膜炎
4对该患儿的健康指导重要的是
A、合理喂养
B、预防呼吸道感染
C、介绍本病的最佳手术年龄
D、预防心力衰竭
E、按时预防接种
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三、A3/A4
1、
C
本题考察法洛四联症临床表现。缺氧发作，表现为呼吸急促、烦躁不安、发绀加重，重者发生晕厥、抽搐、意识丧失，甚至死亡。发作可持续数分钟或数小时。哭闹、排便、感染、贫血或睡眠苏醒后均可诱发。
B
本题考察法洛四联症患儿的治疗要点。一旦患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，发生应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生配合给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。
D
本题考察先天性心脏病患儿的护理措施。法洛四联症患儿血液粘稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。
C
本题考察法洛四联症的治疗要点。A、B、D、E也是健康指导要点，但绝大多数患儿可施行根治术。轻症患儿，手术年龄以5～9岁为宜，所以强调介绍本病的最佳手术年龄。
2、患儿，男，5岁，因患室间隔缺损，平时需用地高辛维持心功能。现患儿因上呼吸道感染诱发心力衰竭，遵医嘱应用毛花苷C，患儿出现恶心、呕吐、视力模糊。5出现上述临床表现的原因是
A、上呼吸道感染加重
B、急性心力衰竭加重
C、室间隔缺损的表现
D、强心苷中毒反应
E、胃肠道感染
6要确定上述判断还需做的检查是
A、粪便
B、心导管
C、心脏B超
D、心电图
E、X线
7此时应采取的措施是
A、调慢输液速度
B、禁食
C、给患儿吸入乙醇湿化的氧气
D、密切观察心率变化
E、暂停使用强心苷并通知医生
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2、
D
本题考察洋地黄中毒反应。患者服用毛花苷C后出现恶心、呕吐、视物模糊，考虑出现了洋地黄中毒。
D
本题考察洋地黄中毒反应。洋地黄中毒心血管反应可出现房室传导阻滞、房性及室性期前收缩、室速、室颤等，确诊洋地黄中毒还需心电图检查。
E
本题考察洋地黄中毒表现及处理原则。根据病情叙述，病人为洋地黄中毒患者。其处理原则为立即停用洋地黄类药并通知医生。
3、早产患儿女，出生3天。发现心脏杂音，哭闹后口周青紫，无抽搐。体检：胸骨左缘第1～2肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进，胸片示肺血管增多。8最可能的诊断是
A、房间隔缺损
B、室间隔缺损
C、动脉导管未闭
D、肺动脉瓣狭窄
E、法洛四联症
9首选治疗药物是
A、抗生素
B、利尿剂
C、氧气吸入
D、吲哚美辛（消炎痛）
E、血管扩张剂
10重要的护理措施是
A、避免哭闹
B、拍背、吸痰
C、雾化吸入
D、增减衣服
E、新鲜空气，安静环境
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3、
C
动脉导管未闭分流量大的患者，左侧胸廓略隆起，心尖搏动增强。一般可在胸骨左缘第2肋间扪及局限性震颤，同时可听到响亮的连续性机器样Ⅲ～Ⅳ级以上心杂音，主要向左胸外侧、左锁骨下窝或左颈传导。分流量大时心尖部可闻及高流量舒张期杂音。P2亢进。脉压增大，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉；可闻及股动脉枪击音等。
D
动脉导管未闭是一种较常见的先天性心脏病，早产儿发病率较足月儿高，女性较多见。药物治疗是关闭动脉导管未闭的首选方法，早产儿动脉导管未闭可于生后一周内使用吲哚美辛（消炎痛）以促进导管关闭。
A
休息是恢复心脏功能的重要条件。休息可减少组织对氧的需要，减少心脏负担，使症状缓解。
4、患儿女，3岁。自幼发现心脏杂音，经常患肺炎。查体胸骨左缘第3～4肋间Ⅳ级粗糙的收缩期杂音，心电图左室及右室均肥大，X线肺野明显充血。11该患儿的诊断可能是
A、室间隔缺损
B、房间隔缺损
C、动脉导管未闭
D、法洛四联症
E、肺动脉狭窄
12此病最常见的并发症是
A、脑出血
B、脑栓塞
C、脑脓肿
D、呼吸衰竭
E、呼吸道感染
13患儿出现心力衰竭时，正确的饮食指导是
A、低脂饮食
B、低盐饮食
C、半流食
D、普通饮食
E、无渣饮食
14如果患儿服用强心苷，正确的护理是
A、服药前数脉搏
B、服药后数脉搏
C、药物饭中服用
D、药物饭后服用
E、与果汁同时服用
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4、
A
室间隔缺损心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘3～4肋间可闻3～5/6级全收缩期反流性杂音，向心前区传导。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。第二心音（P2）增强，伴有肺动脉高压者P2亢进。
E
室间隔缺损易并发支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和感染性心内膜炎。最常见的并发症是呼吸道感染（支气管炎、支气管肺炎）。
B
患儿出现心力衰竭时，正确的饮食指导是低盐饮食，减轻心脏负担。
A
严重房室传导阻滞是应用洋地黄类药物的禁忌证，故服药前数脉搏。且严格遵医嘱给药，当病人脉搏＜60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生。
End
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