又是他，这么牛逆向介入手术让堵塞的
医院心脏中心由心血管内分泌科（心血管内科一区+内分泌科）和心血管内科二区组成，为佛山市心血管重点科室
血管被死死堵住，正面“攻击”无法打通，医生迂回到后方“前后夹击”，最终成功疏通“生命之线”。近日，佛山医院心脏中心成功应用逆向导丝介入技术，为一位冠脉完全闭塞患者解除了疾病隐患。
1严重冠心病生命垂危
79岁的林阿婆，既往有严重的慢性支气管炎和肺气肿。近来，林阿婆经常出现胸闷不适，伴呼吸困难，遂到我科住院诊治，发现患者血浆脑钠肽素（BNP）升高，医院心血管内科一区主任刘凯东教授说患者BNP升高提示存在心功能不全，考虑存在严重的冠心病，病情危重。于是安排冠脉造影检查显示，林阿婆的右冠状动脉完全闭塞，属于慢性闭塞病变（CTO）,只剩下左冠状动脉在苦苦支撑着林阿婆的生命（下图为闭塞的右冠状动脉）。
2正向前路不通，逆向小路打通
刘凯东主任说，最好的选择是打通闭塞的血管。但是，林阿婆的右冠状动脉为慢性闭塞血管，并且闭塞部位不清楚，在分枝处齐头闭塞，正向去找通路无从下手，难度极大。刘凯东主任仔细反复阅读冠脉造影图像，认为正向疏通受阻，逆向技术是一个选择，可以用导丝从左边的冠脉通过侧枝血管到达右冠的闭塞处（下图绿色的弯弯曲曲的血管就是其中的一支侧枝血管）。
当冠状动脉严重狭窄或闭塞时，会生成有功能意义的侧支循环。逆向心脏介入手术（简称“逆向PCI”）就用导丝从这些侧支血管里，逆血流方向通过闭塞病变段，随后置入支架，贯通冠脉，但“逆向”技术对手术者要求较高，需要有丰富的临床经验，以及非常考验术者的手感，手术导丝比头发丝还细，导丝在闭塞血管内的每一点阻力都通过手感去感知，并且导丝通过细小的侧枝血管也需要术者非常高的技术，这就好像在“针尖上跳舞”一样。
最终，刘凯东主任决定为患者行逆向心脏介入手术。该手术针对不适宜搭桥的冠状动脉慢性完全闭塞病变病人，在国际上的成功率仅为60%~70%，而我院最近几年来的成功率都在85%以上。
手术导丝比头发丝还细，刘凯东主任与徐启明主任一起给林阿婆手术，想尽一切办法，从左冠状动脉的一条间隔支血管“借道”，通过高超的技术，终于通过这条细小的侧枝血管，刘凯东主任松了一口气，“那一刻我知道他有救了。”（下图见“逆向”导丝与“正向”导丝相交，胜利在望）
近3个小时的艰难手术后，林阿婆堵塞的动脉血管终于打通，她的“发动机”终于有了充足的血液（下图为开通的右冠状动脉）。
据了解，术后林阿婆不胸闷不适了，一切都恢复正常，不过还要吃抗血小板药物至少一年。
3什么是冠状动脉慢性完全闭塞病变
据刘凯东主任介绍，冠状动脉环绕在心脏表面，是供给心脏血液的血管。而冠状动脉慢性完全闭塞病变是指冠状动脉完全闭塞且闭塞时间超过3个月。发生这种病变的患者，最常见的症状是胸闷、心绞痛等，如果不引起重视，及时治疗，会导致心肌缺血、全身供血不足、心脏衰竭而死亡。
据悉，冠脉慢性完全病变（CTO）是当今冠脉介入治疗领域“最后待攻克的堡垒”，手术难度大、操作时间长、射线剂量大、成功率低，极其考验医者的技术与耐心，心内科医师能否完成好此种病变的介入治疗，是考核其技术水平的最高指标。
团队
医院心脏中心在王强副院长和心脏中心主任黄林贤主任领导下，组建了由黄林贤主任、刘凯东主任、韩巍主任、徐启明主任、邱拥华医生、刘家荣医生等人为核心的冠心病介入队伍，可熟练开展血管内超声（IVUS）、冠脉血流储备分数（FFR）测定、冠状动脉腔内斑块旋磨等冠心病介入先进诊疗技术，使冠脉分叉、CTO、左主干等疑难病变得到更精准的治疗。同时，医院建立了急性心肌梗死绿色通道,在医院领导和各级部门的大力支持下，大大缩短了Door-to-Balloon（医院大门到开通心肌梗死相关血管）的急救时间。
心脏中心团队非常棒！！
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