心脏应不应该安装支架医院的所见所闻

你心脏安装过支架吗

心血管内、外科最多见的是冠心病患者。然而冠心病分两个阶段，最初是憋闷到绞痛，进一步才会突发心肌梗死。心绞痛时说明冠状动脉血管因最初的狭窄到堵塞，而发出缺血的疼痛信号；当堵塞严重，血液断绝供应，心肌梗死就是垂死挣扎了。从医学角度上讲，心绞痛是心肌缺血，心梗是心肌坏死。所以安装支架在心绞痛阶段，能显著改善患者的生活质量；但病症相当严重之时，无论支架还是搭桥，只能是抢救生命。也就是说你能活过来就不错了，活过来之后还会感受着种种疼痛和难受。

（摄影家王新民作品选）

对于心血管支架，人们众说纷纭，称赞或贬斥的观点甚至相当对立。听说主任医师今天要做10台心血管造影检查和支架植入手术，我立即尾随跟进。然而导管室是有X光射线的“军事要地”，哪里能让我随便进入。护士们赶紧给我穿上“防护服”，到有大玻璃窗隔断射线的监控室里，从电脑屏幕观看支架手术全过程。

躺在手术床上的是身体较胖的中年妇女，看起来她的生活富足，吃得太饱也太好，再加上缺乏锻炼，所以，多余的胆固醇就堆积在血管里，渐渐堵塞心脏冠脉血管，因此就经常胸部憋闷和疼痛。电脑屏幕显示出她心脏的冠脉血管，既像枝枝桠桠的树枝，又似奔腾分叉的江河，我突然发现她三根主管道中的一根，本来上端挺粗，可突然就变细了，即使是在显影剂下，通往下端的枝杈也干涸得白蒙蒙的。主任医师要护士通知家属进来，指着电脑屏幕上的血管，讲解堵塞的位置。然后，主任医师进入导管室开始操作。

从电脑屏幕上看，细柔的导丝带着球囊，像长了眼睛般地在血管里游弋，非常准确地到达堵塞之处，这时导丝前端的球囊充气扩张，堵塞的血管一下子就被扩张打通，干涸的血管立即就出现奔腾的血流。如此动感的画面，家属一看就明白。当导丝抽回体外加装支架时，扩张的血管立即瘪下去，刚刚畅流的血液瞬间消失。家属不仅有些急切地说：“赶快安装支架，赶快安装支架呀！”

导丝重新回到血管堵塞处，将支架稳稳地安装完毕，血流奔腾的奇迹就持续下去了。我认真看去，畅通的血液使下端白蒙蒙的干涸支线显示出饱满的深颜色，躺在手术床上的患者呼吸也立马畅通。

又一个年轻的患者被推进导管室，他坚信自己的血管已经堵塞了，而且为此吃不好睡不好，有时真就感觉自己要憋死了。但经过造影检查后，冠脉血管没什么问题，尽管有一点地方出现狭窄，但基本上是畅通的，不需要安装支架。没想到这家伙挺失望，还有点像犯了错误似的沮丧。我安慰他说，你对自己心脏的高度警惕值得我学习。一般人不憋到剩最后一口气儿，医院的。

紧接着的是一个看起来挺健壮的中年男子汉，可是在造影检查下，患者冠脉血管堵塞得确实可怕，竟然一根血管主干堵塞很长一段。家属忧心忡忡地问：“这是不是要安装好几个支架？”主任医师说：“支架有长有短，一个长支架就足够了，但无论长短，都是一个支架的费用。”家属又忧心忡忡地问：“听说支架上面容易长血栓，是不是以后很快就会再堵塞。”主任医师说：“安装支架之后，会有药物调理和保护，不要过于担忧。”后来，我从一些医学文章上看到，年前的支架是单纯裸金属的，但03年之后的支架开始涂上防血栓的药物，就相当先进了。如今又创制出更先进的可降解支架，也就是说支架在术后会渐渐融入血管，使血管光滑而畅通。当然，术后必须服用稀释血液的药物，更是双保险了。

仅仅一个上午，已经有五个患者或显影检查，或安装支架，手术进程很顺利。医生们告诉我，安装支架的程序就是这样，当造影发现血管狭窄或堵塞，立即请家属到场观看，然后再决定是否接受支架安装。我不仅想起经常听到一些人发牢骚，说医生为了挣钱心黑，总想方设法地给你安支架。但从家属必须在现场签字的手术程序来看，医生很难欺骗患者，医院缺乏正规管理？……

我个人认为，当你感到心脏不舒服时，不要急着去安装什么支架，因为支架是为了抢救生命而“应‘命’而生”。因为心脏病发作，若抢救不及时，患者会在很短时间、甚至几分钟就会停止心跳。所以在没有支架的年月里，“开刀破膛”的手术方式死亡率很高。现在有了支架，大多数危急的患者就能及时救，使急性心梗患者的死亡率一落千丈。但正是这样，所以我认定支架是抢救的产物，最好不要随意安装。不客气地说，有些医生在利益的诱使下，总是劝一些心脏病患者安装支架。但我还是要坚持我的观点，在能保守治疗（用药）的情况下，不要听安装支架的“忽悠”。当然，这是我个人的观点，仅供参考。

房扑和房颤

从心血管科的宣传材料上看，正常人的心跳每分钟60～次，而房扑病症使心房的颤动接近次，房颤更厉害，心房每分钟“颤动”～次。由于心房内肌纤维呈现一种快速而紊乱的颤动，从而丧失了有效的收缩能力，也就会使血液无法畅流而产生血栓。一旦这些血栓流向四肢，会造成腿胳膊运动的障碍；倘若流向脑部，很容易造成危及生命的脑卒中。有相当多的脑梗死亡和半身不遂的患者，其实就是房扑房颤的后果。问题是房扑和房颤与心绞痛、心梗不一样，从最初犯病表象看，大多数人感觉不太严重，只是偶尔出现心慌心颤，过一阵就好了。因为痛苦短暂，可以忍受，所以，人们就不以为然。甚至还笑呵呵地说“颤就颤呗，还能颤死人吗！……”

可是当你弄通房扑、房颤的病理之后，大概就不会这么乐观大意了，说不定真就会颤死呢！特别是初期的阵发性房扑和房颤，只是偶尔或不经意地给你来一下，然后就突然消失，其实这正是此病症的“欺骗性”，它是在向你“试探性地进攻”，一旦你麻痹，你丧失警惕，阵发症状就会变成持续发作，成为死磨乱缠的慢性病，那治疗起来就相当麻烦，而且效果往往不理想。

从调查资料上看，房扑和房颤发病率随着年龄的增长而明显升高，中国60岁以下人口中房颤的发病率为1%，60岁以上人口发病率为3%~4%，80岁以上人口发病率为10%。也就是说，每十个老人就有一个患有心律失常的疾病，那全国统计起来，那至少就成百上千万患者了。

我在青少年时期正值生活困苦的年代，饥饿逼使我能凭一口气量潜进大海里，成为捕捉海参鲍鱼的“海碰子”。在浪涛中搏击，在暗礁下憋气，练就强大的肺活量，所以“海碰子”们从来都认定自己的心脏钢铁般健壮。但到了五六十岁以后，我的一个绰号“海豹”的海碰子伙伴却出现了房颤。刚开始时，只是偶尔有些心慌，他决不当回事儿，后来颤得有些难受，医院检查，心电图立即诊断出他的房颤病症。医生建议他做射频消融治疗，他听到射频消融是手术，立即就有些恐惧。他的妻子也忧心忡忡，因为听很多人说，房颤治了不，就是做了射频消融也没用，以后还会复发。“海豹”想，我反正也不是能被憋死的冠心病，再说了，自己也颤了好几年，咬咬牙就过去了。后来有人告诉他，上山下海是最好的锻炼，什么病都能锻炼没了！他就继续爬山下海，游泳钓鱼，玩得不亦乐乎。

一天，他正坐在海边礁石上钓鱼，突然就感到心里发慌，而且越来越慌，慌得有些莫明其妙的恐惧。因为他从来都觉得美丽的浪花，现在却感觉是恐怖的翻滚；那些秀丽的山峦，也在他眼中变得险恶。总之，一种说不出来的憋闷和难受。他开始还想坚持一会儿，但难受的滋味发展到像在风浪中乘船那样，头晕目眩，而且想呕吐。最后，就像胸部中弹似地，他用手紧紧地捂着心脏部位，蹒跚到公路边，打救护电话，医院心血管科。

“海豹”一进病房就要求做射频消融。但医生们却没有立即答应。因为从射频消融治疗的要求上看，是要有一定条件的。如果是初期阵发性房颤，射频消融几乎可以说是百分之百地成功。但房颤到严重程度，会在心脏血管处积累大量血栓；持续性房颤十年以上，甚至会导致心脏变大，那样医生就无法给你实施射频消融术。“海豹”医院采访，就来求我。我说当初你对做射频消融那么恐惧，现在为什么又急切地要求做射频消融，怎么回事儿？她说老公颤得都要死了，不做也得做呀！……

经过检查，“海豹”的心脏形态正常，但血管里存有血栓，先要服药将血栓清除干净后，才能做射频消融。这样经过一段时间的治疗后，“海豹”终于被推进射频消融的手术室。我也全身披挂防护服上阵，一是要观看射频消融的手术过程，二是为“海豹”壮胆，别看这家伙在浪涛下面的暗礁中勇敢拼搏，但还没进手术室就紧张得全身都“房颤”了……

作者简介

邓刚，原名马全理。发表《曲里拐弯》、《山狼海贼》、《绝对亢奋》、《迷人的海》等作品数百万字，作品改编成影视剧本《站直喽，别趴下》、《狂吻俄罗斯》》等多部。

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