年静宁县城乡居民医疗保险政策
（三）分级诊疗病种补偿政策。县级执行种病种，乡级执行80种病种，均不设起付线，县级补偿比例为70%（建档立卡贫困人口为75%），乡级80%（建档立卡贫困人口为85%）。若实际发生的费用未达到定额标准,医保基金按照定额标准和同级别医疗机构补偿比例向定点医疗机构拨付,参保患者按照实际发生费用交纳自付部分费用,结余部分归定点医疗机构所有;若实际发生的费用超出定额标准,超出部分由定点医疗机构承担,医保基金按照定额标准和同级别医疗机构补偿比例拨付补偿金,参保患者按照定额标准交纳自付部分费用。定点医疗机构不得使用分解收费等方式向患者收取额外费用,增加患者负担。（四）重大疾病补偿政策。全省统一执行50种重大疾病，不设起付线，在城乡居民医保重大疾病支付限额内按其政策范围内费用的70%（建档立卡贫困人口为75%）予以结算，封顶线按补偿支付限额标准执行。（五）门诊慢特病补偿政策。1.补偿病种。纳入城乡居民基本医保门诊慢性特殊疾病补偿范围的疾病共分四大类46种。Ⅰ类（8种）：尿毒症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段），重症肺炎（播散性肺毛霉菌感染），再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼疮肾损害，恶性肿瘤放化疗，白血病，器官移植抗排异治疗；Ⅱ类（13种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），精神分裂症，抑郁症，躁狂症，慢性肾炎并发肾功能不全，肝硬化（失代偿期），脑瘫，心脏病并发心功能不全，心脏瓣膜置换抗凝治疗，急性心肌梗塞介入治疗术后，强直性脊柱炎，重症肌无力，股骨头坏死；Ⅲ类（18种）：高血压病（Ⅱ级及以上），脑出血及脑梗塞恢复期，风湿（类风湿）性关节炎，慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗），慢性阻塞性肺气肿及肺心病，糖尿病伴并发症，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐药性结核病，癫痫，甲亢，克山病，大骨节病，布鲁氏菌病，支气管哮喘，血小板减少性紫癜，重症帕金森氏病，老年痴呆症；Ⅳ类（7种）：黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾，普通肺结核。2.补偿比例与额度。城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病补偿不设起付线，在相应病种年度补偿限额内按患者实际费用的70%比例计算补偿，超过年度限额医保不予补偿。其中：Ⅰ类尿毒症透析治疗（肾衰竭透析治疗）、重症肺炎（播散性肺毛霉菌感染），患者每人年度累计补偿封顶线为元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为元；Ⅱ类苯丙酮尿症儿童每人年度累计补偿封顶线为元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为元；Ⅲ类每人年度累计补偿封顶线为元；Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为元。（六）新生儿补偿政策。新生儿应在出生三个月内及时办理个人参保缴费，从出生当日起享受城乡居民基本医疗保险待遇。（七）意外伤害住院补偿政策。对参保人员在生产生活中发生意外伤害、无他方责任和他方赔偿的；因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤的，纳入城乡居民医保支付范围。（八）中医药补偿政策。1.医院医院降低30%。2.县、乡、村定点医疗机构开展针灸、刮痧、推拿、拔火罐等中医适宜技术和县、乡、村定点医疗机构使用地产中药材、中成药、中药饮片、中医诊疗项目所发生的政策范围内费用，实行全额补偿。（九）私自转院补偿政策。1.对未按分级诊疗管理规定办理转诊手续的，产生的医疗费用由患者本人全额支付后回参保地按规定补偿，除50种重大疾病外，在省级医保定点医疗机构就诊的按分级诊疗病种定额标准的30%补偿，在市级医保定点医疗机构就诊的按分级诊疗病种定额标准的50%补偿。2.对分级诊疗病种以外的参保患者，未办理转诊手续的，产生的医疗费用由患者本人全额支付后回参保地按规定补偿，按可补偿费用的30%的比例补偿。（十）建档立卡贫困人口补偿政策。1.建档立卡贫困人口在各级医疗机构住院补偿比例在统一补偿标准基础上提高5个百分点。2.实行“先诊疗、后付费”住院免收押金和“一站式”即时结报服务。建档立卡贫困人口参保患者在县、乡、村级医疗机构门诊诊疗和省、市、县、乡级医疗机构住院诊疗所发生的政策范围内费用实行“先诊疗、后付费”和“一站式”即时结报服务。参保患者入院免收押金，出院时仅负担个人自付部分医疗费用。各级定点医疗机构应当在出院结算发票上注明住院总费用、城乡居民基本医疗保险补偿费用、大病保险补偿费用、医疗救助费用及其他各类项目救助等补偿明细。各项保障措施叠加后，参保患者获得的补偿总金额不得高于住院医疗总费用。（十一）特殊人群补偿政策。1.六类特殊人群：城乡特困供养人员，农村低保一类、二类保障对象，持有一级、二级残疾证的残疾人，在乡享受抚恤定补的各类优抚对象（1-6级残疾军人除外），年1月1日前的农村两女结扎户，独生子女领证户等六类人群，住院补偿比例在统一补偿标准基础上提高5个百分点。2．城乡妇女宫颈癌、乳腺癌患者住院补偿比例在统一补偿标准基础上提高5个百分点。（十二）异地就医结报政策。参保人员外出务工、探亲或长期在外居住期间发生疾病的，应选择已开通跨省就医费用联网结报相应级别的定点医疗机构就医。患者已经领取了我县办理的“社保卡”，可以在出院前致电-进行异地就医结算备案，也可以由患者亲属代理患者（需携带患者身份证、社保卡原件及复印件）到我县政务大厅三楼城乡医保5号窗口办理异地就医结算备案手续。医院未开通跨省异地结算业务，出院后可将住院病历复印件、住院发票、诊断证明、费用清单、打工证明（异地暂住证明）等补偿资料以及户口本、社保卡（金穗惠农卡）等有效证件拿回户口所在的乡镇卫生院进行补偿。
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三、医疗救助补偿政策1.救助政策：农村贫困人口（城乡低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口）政策范围内门诊慢特病（城乡居民46种）和住院医疗费用经基本医疗保险、大病保险补偿后的个人自付部分，门诊慢特病、住院按照年度救助限额内75%的比例救助，国家21种重大疾病按年度限额内85%的比例进行救助。门诊慢特病年度最高救助限额为元、住院救助年度最高限额为4万元、重大疾病年度最高限额为8万元。2.特困供养人员救助政策：特困供养人员政策范围内门诊慢特病（城乡居民46种）和住院医疗费用经基本医疗保险、大病保险补偿后的个人自付部分，门诊慢特病、住院按照年度救助限额内90%的比例救助。3.医疗救助病种：全县重特大医疗救助病种统一调整为儿童先天性心脏病、儿童白血病、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、尘肺、肝癌、急性心肌梗死、白内障、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂共21种大病。-28
来源：美篇（红石）
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