薛博士谈心脏冠心病患者如何控制血糖
1.冠心病患者如何控制血糖？
生活方式改变是糖尿病治疗策略中的重要组成部分，通过控制饮食、增加运动、减轻体重可使大部分糖尿病患者的血糖控制在正常水平。瑞典研究和中国的大庆研究分别证明生活方式干预可使糖尿病发病危险降低50%和30%～50%，美国的DPP研究规模更大，研究对象为人，随访3年，其结果显示，生活方式干预使美国人糖尿病发病危险降低58%，生活方式改变同时也有助于血压、血脂的控制。中等程度纠正生活方式就会产生显著效应。目前未发现强化降糖治疗可以显著减少心血管事件。一系列强化降糖治疗试验研究发现，将糖化血红蛋白降低至正常或接近正常的水平(6.0％～7.0％)并不能显著降低患者心血管终点事件发生率。对于高危冠心病患者(如高龄、并存多种疾病或心血管危险因素、糖尿病病程较长等)，过于严格的控制血糖水平甚至可能增加患者死亡率。多数专家认为，糖尿病患者糖化血红蛋白控制最适合的目标仍然应该为7%。因此对于并存糖代谢异常的冠心病患者，应遵循早期干预、平稳降糖的原则，并针对心血管危险水平不同的患者确定不同的降糖治疗目标值。低血糖事件对心血管病高危患者预后可产生显著的不利影响，因此对于此类患者应采取较宽松的降糖治疗策略，并根据其整体危险水平确定个体化的血糖目标值。年我国冠心病介入指南中对介入治疗后二级预防建议，合并糖尿病的患者糖化血红蛋白应6.5%。
小提示：冠心病患者降糖应个体化。
2.为什么说血压升高是冠心病发病的独立危险因素？
高血压是明确的冠心病和脑卒中的危险因素。冠心病的发病和死亡随着血压水平的升高而增加。收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，心血管危险将增加1倍。控制血压可降低心血管危险，舒张压下降5～6mmHg，将使冠心病危险下降15%，脑卒中危险下降42%。高血压容易导致冠心病发病的机理是十分复杂的，概括起来主要有两方面的内容：其一，高血压患者，由于高压血流长期冲击血管壁，必然引起动脉血管内膜的损伤，易导致血管的弹力纤维断裂，并且血压越高，这种损伤就越严重。血管内膜损伤和弹力纤维断裂是脂质沉积于血管壁和附壁血栓形成的前提，因此，它是动脉粥样硬化形成的基础。其二，高血压病时，高级神经中枢功能紊乱，大脑皮层长期处于兴奋状态，引起交感神经兴奋，可直接损伤动脉血管壁，还可引起冠状动脉痉挛。
小提示：高血压是冠心病独立的危险因素。
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