心路星尘丨心脏支架术后要吃抗排异药吗心梗

作者：纪文洋（医院）

摄影：陈占彪

来源：心路星尘

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前两周，有多年高血压的王大妈，因为反复胸闷胸痛6小时被家人送到急诊科。

急查心电图发现是个急性前壁心肌梗死，肌钙蛋白也明显升高。这并不是一个复杂的病例，王大妈有长期高血压病史，但是平时并没有规则服药，周围的朋友大多建议尽量不要吃药，以免吃药会成瘾，而且认为降压药物有各种副作用，会伤身体......

既然王大妈的高血压没有得到良好控制，那么发展为急性心肌梗死并不令人意外，因为国内外多项大型研究已经证实，高血压是心肌梗死的重要危险因素。

这时候需要做的就是，急诊介入迅速开通被堵塞的血管，大多数情况下需要置入支架。王大妈的女儿很纠结，问我们：听说一旦放了支架，就需要终身吃抗排异的药物，而且不能停药，副作用还很大，是吗？心路星尘：

我们经常会遇到这种来源于网上或者大家口口相传的的谣言，但是相信的人却特别多。下面这些正确的医学常识很多人却不了解。

首先，放支架并不需要吃抗排异的药。抗排异药是用来抑制人体免疫系统的药物，支架置入并不会出现像器官移植一样的排异反应，所以这个是无稽之谈。

其次，支架置入后会建议双联抗血小板药物治疗至少一年（阿司匹林+替格瑞洛或氯吡格雷），目的是降低血管内血栓再形成的风险。第三、即使不置入支架，冠心病也同样需要长期吃药治疗。支架置入是救命的治疗，但它仅仅是疏通了堵塞部位的血管，而预防其他血管出现狭窄或者再堵塞的根本方法，还是需要控制冠心病的危险因素，例如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等等。而这些危险因素的控制，除了要养成良好的生活习惯以外，很重要的方法就是需要长期药物控制。冠心病通常需要长期吃哪些药物？1、抗血小板药物。临床上常用的有以下两类。一是阿司匹林，这是冠心病治疗的基石，无论是否置入支架，都建议长期服用，除非不能耐受，这时可以考虑更换其他药物，例如氯吡格雷。二是替格瑞洛或氯吡格雷。指南建议支架置入后要求至少服用12个月，切记不能擅自停药。而在12个月后根据复查情况决定是否停用，当然，病情稳定的话大多数情况是可以停用的。抗血小板药物虽然可能会有各种副作用，我们要注意是否有出血倾向等，但大多数情况下是不应该随意停用的，这是治疗冠心病很重要的一类药物。2、他汀类的药物。这类药物主要用来稳定斑块，可以减缓或者逆转斑块进展，而不仅仅是很多人认为的降血脂而已，这类药物一般建议长期服用，最好能将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，或者至少比原来下降50%，如果不能达标可以考虑合用依折麦布，但要注意其副作用。当然，也有些研究建议更低一些，但是，低密度脂蛋白胆固醇过低也可能带来其他的风险，所谓过犹不及，因此，控制在一个相对合理的目标可能会更实际和安全。常用的药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等等。这类药物在临床上应用多年，安全性相对较好，但如果服用期间有出现转氨酶升高三倍以上，或者肌无力、肌痛等等，则需要调整药物。3、β受体阻滞剂。这类药物主要是用来减慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的发作，同时还有抗心律失常的作用，能够改善远期预后。主要包括美托洛尔、比索洛尔等等，使用时需要注意血压以及心率情况。4、如果有过心肌梗死，或出现心力衰竭，那么还需要服用“普利”类药物（ACEI）或“沙坦”类药物（ARB），在这里作用不是用来降血压，而是有抑制心室重构、改善心肌功能等作用。5、当然，还有一些其他的药物，这些需要根据患者的具体病情来选择，并非所有人都用相同的药物“套餐”。对于吃药这件事，我一向认为：并非药物种类越多越好，能用最少的药获得最大的疗效，才是我们所追求的目标。有些意义不大、并非必须的辅助药物可以舍去，但是对于有治疗作用的药物，则需要在医生的指导下规则服用。另外，一定不要忘记保持良好的生活习惯，做好了这点可以帮助我们大大减少药量。

总结一下，急性心肌梗死首选急诊介入治疗，放了支架并不需要吃抗排异药物，之所以需要长期吃药是由于冠心病本身，和放不放支架没有必然的关系。

参考文献1.冠心病合理用药指南.2.ESC急性ST段抬高型心肌梗死指南.

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