十佳学科访谈武汉亚洲心脏病医院医疗质量

前言

医院始建于年，为全国第一家民营非医院。医院连续2医院排行榜中国最佳专科声誉排行榜，年度居心外科排行榜第十名，心血管病专科（心内科）获提名。

医院（以下简称"亚心"）医院里的一个奇迹。它有着不寻常的高起点：医院的医院的朱国英教授分别担任第一任、第二任院长；也有着自己培养的优秀学科带头人：心外科陶凉教授和心内科苏晞教授。

在两代亚心人的接力下，亚心如今已经创下了"令人眼红"的佳绩：心外科全国手术量第三，心内科入选卫生部第二批心血管介入培训基地（冠心病、心律失常、先心病），中国胸痛中心区域示范中心。年，亚心心外科获批首批"国家临床重点专科建设项目"，昂首挺进"国家队"。

医院外观

心外科学科带头人访谈

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医院医院在学科建设上有哪些不同点？

陶凉教授

亚心最重要的建院理念是"医疗上服务百姓"，因此在临床技术上非常突出。医院的发展模式是医疗、教学、科研三者齐头并进发展。复旦排行榜是综合排名，考量的是临床和科研多方面因素。如果只从临床医疗角度看，我们的排名会更加靠前。医院的身份，在基金、课题、教授、研究生数量方面，医院没有办法比，不过能登上排行榜我也挺欣慰的。

搞科研、带医院比较独有的优势。我们也认识到这个问题，现在挂靠到武汉大学、武汉科技大学、江汉大学等大学，建立了自己的研究生培养体系。

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您觉得亚心心外科成功的原因是什么？

陶凉教授

亚心的发展是"平地起高楼"，当时我们面临的竞争挺激烈的。武汉是华中地区医疗重镇，有不少医院，只有避开竞争，才能凸显优势。医院采取一样的模式，就钻进了死胡同，最后变成比拼给了医生多高的待遇，招揽了多少人才，这会造成相当高的医疗成本，这些成本会被转嫁到患者身上。

良好的医疗质量是我们发展的第一位原因，第二是医疗价格和服务态度。建院初期，本着"医疗上服务百姓"的建院理念，医院其他管理环节控制成本，而将需要患者支付的手术价格调整到几乎接近成本价，患者获益很大。这一点也符合国家医改方向，对于控制"看病贵"现象起到了有益的助力。

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在保证医疗质量上亚心心外科有何经验？

陶凉教授

建院初没有足够的人力资源，我们进行了分段式医疗管理，合理分配医疗资源。科室统一安排医疗资源，按照患者病情由重到轻分配医生资源。有经验的医生看重病人，完成主要医疗步骤，比如做手术、监护室危重病人抢救；经验少的医生看轻病人，完成写病历、带病人检查等相对简单的医疗步骤。

我们分配医生资源完全依据病情，不看熟人委托，也不允许年轻医生抓着重病人做手术。这样最大程度地保证医疗质量，医疗质量迅速提升。

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亚心心外科的人才培养有何经验？

陶凉教授

我们没有现成的引进人才，从上到下的骨干医生全部都是自己培养的。亚心心外科团队的医生平均年龄38岁，外科系统里年龄最大的就是我。

亚心培训体系最大的特点是分段培训。比如一台手术分为五个步骤，医院年轻医生可能就一二三四五，全部自己完成了。而亚心是一个步骤完成好了，才能完成下一个步骤，这是为了在不付出医疗质量代价的前提下让年轻医生获得进步。

分段培训有点像学驾驶，把所有分解动作都掌握之后再组合起来。所有步骤培训都有上级医生在场，保证培训过程安全。这是我们在医疗培训设计上有别于医院的地方。不过这种操作模式必医院才能实现，小医院可能很难实现。

亚心很开放，引进一些国外优秀专家共同工作，吸收国际上的先进经验。外国专家在这里作为员工长期工作。所有骨干医生都会送去国外进修，医院主动培训，而不是等医生提要求。

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亚心心外科如何评估一个医生的手术能力？

陶凉教授

亚心可能是最先实医院。我们对术者分层管理，考核过关才能做相应等级的手术。根据手术复杂程度决定对医生培训多长时间，做多少例手术。比如培训年轻医生做室缺修补要达到例，然后由上级医生考核。如果手术所有的细节点都到了，就可以通过考核，成为独立术者。

心外科手术模式基本相似，包括开胸、建立体外循环、阻断心脏循环、心脏探查等。开胸、建立体外循环这些流程要在上级医生带领例以上后才有资格独立做。经过这样的培训，医生见过所有意外，会处理所有意外，医疗质量才能有保障。

通过带教，医生不但技术熟练，而且知识面广阔，因为带教的不是一个老师，学员有机会吸收所有上级大夫的优点。再加上千台手术的培训，他的手术技能就会更熟练流畅。术者的级别根据他能应对的病情和手术复杂程度来分。当医生基本掌握了全部手术技巧后，就会在某一个术种上进行比较多的手术和研究。

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医院发展学科有哪些机遇和挑战？

陶凉教授

医院发展最大的机遇是国家政策的鼓励。挑战是医院的竞争。医院的存在就是对医院的挑战。在我国目前体制下，医院的人才来源只能是来自医院。那些在医院里想寻求发展的医生会出来到医院，在医院里学术地位很高的医生不会出来。所以，医院要吸引优秀的人才必须做到一定规模，具备一定影响力。

因为没有被纳入到公立医疗机构评估体系，医院在各种学术团体中没有评定人员，来自国家方面的资源相对较少。我们很少能得到国家科研基金和课题，由此带来一系列的教授资格、研究生招生问题，人才梯队也会受影响。因此我们现在也挂靠到一些大学，解决这方面的问题。

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您在亚心的学术成长经历是怎样的？

陶凉教授

亚心是年11月成立的，12月我跟着朱晓东院士过来。医院心外科副主任医师。在这里17年，大部分手术是在亚心做的，科室的管理经营也都是在亚心完成。

来这里的原因很简单，就是想干点事情，做做手术看看病人。当时湖北心外科水平相对弱一些，我从北方过来，技术站在相对的制高点上。

在亚心有很好的老师，医院的医院的朱国英教授都非常优秀。跟着他们学习是很好的机会，同时自己也很努力。

除了常规手术，我们还有很多从病人需求角度出发的创新。只有这样的创新才是有生命力的。如果病人没有需求，技术再高也没有用。

做学术的关键是要专注，既然这辈子干了这个就好好干。亚心心外科现在的手术量是全国第三。医院有这样的实力，学术团体也给予了我相应的荣誉，担任了一些学/协会的全国委员、协会常委、副主委等。

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亚心最吸引您的是什么？

陶凉教授

亚心最吸引我的是直截了当，没有那么多影响因素。在这里可以做一个简单的医生，考虑的核心问题是怎样减少病死率、减少并发症。在医院评定一个医生水平好坏的影响因素太多。很多跟医疗无关的因素束缚了本来很有发展前途的外科医生。如果我没有离开医院，这17年的发展可能达不到现在的技术水平。

另外，医院办事情没有那么复杂，医院也鼓励在临床上有创新，想干的事情能得到认可和支持。医院虽然也能得到认可和支持，但周期特别长，稍微有一个专家提出异议就会被否决。对于一个医生来说，如果有发展的空间，能干自己喜欢干的事情，又能得到很好的支持和落实，这就够了。

心内科学科带头人访谈

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亚心心内科在临床技术上有何进展？

苏晞教授

心内科在湖北省率先开展了"经导管主动脉瓣置入术（TAVI）"，为不能进行外科换瓣的严重主动脉瓣狭窄的高危患者带来了生存的希望，改善生活质量；运用"CrossBoss"和"Stingrey"重入真腔系统在冠脉闭塞病变中的技术，提高了开通闭塞病变的手术成功率，缩短了手术时间；心肌梗死后室间隔穿孔死亡率极高，开展室间隔穿孔介入封堵术，降低心梗急性期死亡风险，为下一步治疗提供保障。

亚心的房颤左心耳封堵手术量位居全国第一，我本人在全国15医院进行手术带教；开展了无射线导管消融、心脏冷冻消融技术和复杂室性心律失常消融术。三台电生理手术在"长城国际心脏病学会议"上进行卫星同步的直播。

心脏起搏器植入量和起搏器电极拔除量亚心位居华中第一，起搏器远程随访量（MyCareLink、HomeMonitoring）位居全国首位，为大批患者提供了方便。年，全国首家晕厥诊疗中心在我院成立，并在国内率先使用新一代植入式心电事件监测器（RevealLINQ），为晕厥患者提供安全、高效的检查手段。

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亚心心内科在急性心梗患者救治模式上有何创新？

苏晞教授

我们开通了急性心梗患者"绿色通道"，促进急性心梗患者及时救治。我院胸痛中心联合武汉市成立武汉首个胸痛急救站，与周边30医院建立协作关系。在胸痛中心、院前医院均配备了十二导联心电图远程实时传输监护系统。并建立胸痛中心群，以便将患者信息实时传输到胸痛中心，实现"患者未到、信息先到"，最大限度缩短抢救时间。

同时，对具有急诊PCI手术指征的患者，在院前完成术前相关准备并启动导管室，绕行急诊和CCU直接到达导管室，实行先手术后收费，最大程度为患者赢得抢救时间。年医院胸痛中心急诊介入手术量例，居全国首位。年平均门-球囊时间（D-to-B时间）62分钟，最短记录16分钟均达国内乃至国际先进水平。而且急性心肌梗死患者的院内死亡率也由年的2.27%下降到年的0.76%，同时急性心肌梗死患者住院费用和住院时间也呈下降趋势。

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亚心心内科推行日间介入手术有何经验？

苏晞教授

心内科推行24小时内出院的手术模式，术式主要涉及冠脉造影和简单心律失常射频消融。以缩短患者住院时间、降低医疗费用。为确保患者安全，日间手术采取预约方式，经门诊医师、住院医师、手术医师三重评估，层层把关，术后留观、24小时内电话跟踪随访，及时给予咨询及指导。自年开展日间手术以来，已有余例患者接受日间手术，平均每例节省费用约元。日间手术使住院时间从3-4天缩短为1天，为患者节约了时间和费用，一定程度上缓解了患者看病难、看病贵的问题。

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在保证医疗质量上亚心心内科有何经验？

苏晞教授

严格落实手术分级管理是亚心的特色。我们根据《医疗技术临床应用管理办法》和《心血管介入诊疗技术管理规范》，严格执行《手术分级管理办法》，对内科介入医师的资质和手术权限进行动态管理。

制定介入手术分级管理制度，医师根据年资和临床经验，制定手术级别并进行临床培训。每一级别医疗技术规定培训例数和达到标准，医师完成相应手术例数后，组织进行综合知识、手术效果评估的考核，考核达标者，医师才能进行相应级别范围内的手术。

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亚心心内科的人才培养有何经验？

苏晞教授

我们的业务学习及培训形式多样，包括院长教学查房、多学科联合讨论、辩论赛、知识竞赛、亚专科专业培训等。每周三晨固定1小时（7:00-8:00）"早餐会"，学习和讨论疑难病例、最新指南、新技术、外出学习分享等。

亚心很重视人才队伍的培养。通过"走出去，请进来"的培养方式，每年派送医师到美国、法国等国内外知名心血管中心交流学习；邀请美国Pro.Tony、Pro.Elizabeth、新西兰Pro.Harding、瑞典MichaelFu、日本Pro.Tanaka、比利时Pro.Werf等多位教授定期来院学术交流及手术指导；聘医院林延龄教授、医院欧阳非凡教授、医院查咏梅教授作为客座教授定期来院指导教学。同时，鼓励临床医师积极参加国内外大型学术活动，学习最新的技术和知识。

医院概览

1.学科带头人简介

心外科主任：陶凉教授

心外科学科带头人，擅长复杂先天性心脏病、微创瓣膜病、冠心病、心脏大血管疾病、心脏肿瘤、心脏移植等各类手术。独创主动脉瓣单、双、三瓣叶置换的成形技术及某些复杂先心创新手术术种。带领心外科团队共完成心血管外科手术五万余例，并连续13年年手术量位居全国前3位，个人主持并完成各类心血管病外科手术一万余例。

中国医师协会心血管外科医师分会常务委员，中国医师协会心血管外科先心病分会常委，湖北省心胸外科学会副主任委员，第四届"中国医师协会心血管外科医师奖"（金刀奖）获得者。

心内科主任：苏晞教授

心内科学科带头人，擅长冠心病、心律失常、周围血管病介入检查和治疗技术。主持并完成各类心血管病介入诊疗及手术00余例。

担任中华医学会心血管病学分会委员、中华医学会心电生理和起搏分会委员、中国医师协会心律学专业委员会委员、中国医师协会腔内血管学专业委员会委员、中华医学会心血管病学分会心血管病影像学组委员、中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动委员会委员、中华医学会心电生理和起搏分会起搏学组委员等职务。

2.医院历史

创建于年，是全国第一个民营非医院。

3.医院规模及设备

开设床位张(其中CCU68张、ICU68张、PICU21张)。

心外科由9个病区、重症监护室（ICU）、儿科重症监护室（PICU）、手术室、麻醉科和体外循环几大亚学科组成。

心内科共12个病区。设置8个专业组（冠心病、心律失常、心力衰竭、高血压、血脂代谢异常、急诊组、心脏重症组、介入专业组），7间介入治疗导管室（其中一间为杂交导管室）。

4.学科人才

心外科：共有位医护人员，其中医师位，护士位。医师中具有高级职称的占37%，具有中级职称的占33%；硕博以上学历者占26%。武汉科技大学附属医学院特聘教授和副教授共有27人，其中硕士生导师5人。

心内科：共有位医护人员，其中医师位，护士位。医师中具有高级职称的占27%，具有中级职称的占47%；硕博以上学历者占38%。武汉科技大学附属医学院特聘教授和副教授共有23人，其中硕士生导师6人。

5.服务患者情况

心外科：建院17年，累计完成各类心脏外科手术余例，其中，年年手术量余例，位居全国前三位。

心内科：建院以来，心内科年门急诊量达余人次，年收治病人近00人次；成功完成各类心血管介入诊疗手术余例，年介入手术量达余例。

6.学科特色

心外科：

心外科率先在华中地区和全国开展近20项新技术：主动脉瓣成形、微创瓣膜置换/成形术、微创房缺修补术、微创CABG术、HybridCABG术、复杂先心病hybrid手术、MINIMAZE治疗房颤、全胸腔镜下房（室）间隔缺损修补术、简单先心介入封堵术、微创体外循环技术在冠状搭桥、主动脉瓣手术中的应用、七氟烷在心脏体外循环手术中的血流动力学管理、血液净化技术在体外循环中的应用、术中脑功能评估、术中麻醉或体外循环上下肢分流治疗弓部疾病、二尖瓣成形术、全胸腹主动脉置换术、婴幼儿主动脉瓣狭窄介入球囊成形术、婴幼儿CRRT治疗、介入治疗主-肺动脉窗、微创双瓣成形/双瓣置换术、微创三尖瓣成形术、微创左房粘液瘤切除术、微创囊肿切除术、胸腔镜下双瓣置换术、胸腔镜下二尖瓣成形/置换术、胸腔镜下迷宫术、心梗后室间隔穿孔介入封堵术、Bentall人工血管残余瘘封堵术、主动脉瓣狭窄经皮介入球囊扩张术等。

心内科：

开展各项心脏病介入治疗：冠状动脉造影、冠状动脉支架植入术、血管内超声检查（IVUS）、光学相干断层扫描成像系统（OCT）、血流储备分数测定（FFR）、二尖瓣狭窄球囊成型术、主动脉瓣狭窄瓣膜置入术、主动脉及周围血管介入治疗（包括主动脉夹层带膜支架隔离术、腹主动脉瘤带膜支架隔离术等）、室间隔化学消融术、心脏起搏器植入、电生理检查及射频消融术、房颤射频消融术、左心耳封堵术等。

7.医院荣誉

全国卫生系统先进集体、国家心血管外科重点专科建设项目、国家心血管介入诊疗培训基地、国家药物临床试验机构、中国胸痛中心区域认证中心暨示范中心、武汉大医院、法国波尔多心脏专科临床医疗教学中心、湖北省住院医生规范化培训基地。

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编辑况扶华┆美编柴明霞┆制版田新芳

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