腹痛疲乏危在旦夕心脏骤停抢救无效
鉴别心血管急症一直是急诊科的重中之重，因为心血管急症起病急、进展快，一旦误诊，延误救治时机，常常危及生命。所以若是在急症接诊有胸部症状特别是胸痛的患者，往往在急诊科医师心中就拉响了警报，一系列鉴别心血管急症的诊查将会快速进行。但是，心血管急症患者若以其他部位症状为首发症状，往往极易误诊，并导致严重后果。
笔者和同事们经常会被医务科打电话来解释情况，这不莫医生前不久遇到了一个重病患，抢救无效死亡，家属要求给个说法。医务科的董科长先向当天值班的医生了解情况。
小莫首先描述当天他接诊的情况：那天夜里小莫已经工作了6个小时看了接近60位患者，接近下班时间的他已经疲惫不堪。晚上10时，来了一个40余岁的壮年男性，患者自诉发烧、肚子痛四天，医院看过了，挂了盐水也没好。
董科长问：“你当时看病人的状态如何？”
小莫说：“我发现患者精神极差，正手指着中上腹，虽然发热的病人会有些倦怠的情况。”
董科长问：“患者以往的身体情况如何？”
小莫说：“患者是个体力劳动者，平时身体状况很好，没有什么慢性病，这一次发病也没有胸痛、胸闷和呼吸困难。”
董科长问：“你体检了吗？发现什么异常情况了吗？”
小莫说：“我是一边问病史一边查体，发现患者的心率很快，次/分,腹部平软，没有压痛和肿块。”
董科长问：“医院的化验结果如何？有什么异常的指标吗？”
小莫答道：“外院前一天的血常规提示白细胞总数略高于正常，但没有完成其他辅助检查。”
董科长问道：“你当时考虑什么？给病人做了什么检查？”
小莫答：“由于患者症状位于剑突下，我当时脑中一闪--会不会是胆系感染？所以我开出一系列的化验和上腹部超声。”
“后来情况如何呢？”
“正当患者准备走时，我发现他走起路来摇摇晃晃，于是我下意识感觉这个病人不轻，立即拦住患者，马上用监护仪的血压计给他测量血压，只有67/45mmHg！”
董科长一听：“噢？如此低的血压，怪不得走路不稳，你们马上做心电图了吧。”
“是的，我们立即将病人收入抢救室，进行心电监护，心电监护的结果让在场的医务人员都惊呆了，是短阵频发的宽QRS波形！”
董科长倒吸一口凉气：“那不就是室性心动过速！但患者却没有任何胸闷、心悸、胸痛的主诉！你们接下去如何处理的？有告知他的家属吗？”
小莫说：“我们立即对患者进行了抗心律失常、抗休克的治疗，先稳定生命体征后，马上告知其家属病情危重，但患者妻子还十分不解，对我们说：‘不就是胃肠不好，为什么大动干戈？’”
董科长叹道：“很多家属不知道基本的医学常识也就罢了，却对医生的病情告知也不重视，出了事情却反过来责怪医生，唉！现在的医生也难做啊！后面的事情经过如何？”
小莫也叹口气：“经过一系列血检，心肌酶谱显著升高，胸片提示肺门渗出，我们临床确诊‘爆发性心肌炎’，再次告知患者家属病情危重，而此时患者妻子居然回家拿生活用品去了！？结果还未等她返院，患者心跳骤停，开始心肺复苏。到了次日凌晨0时30，患者死亡,距离我接诊这个病人不到3小时。”
董科长听完，摆了摆手：“对于重症病人，若没有及时就诊，真是转眼阴阳相隔，也可怜患者家属如此悲痛。不过好在你们的处治还算得当。”
小莫说：“是的，这段时间每当我想起这位病人，都不禁背脊一阵阵发凉，如医院各个辅助科室间奔走，必然会在检查期间出现晕厥甚至死亡。医院就诊后出现病情加重，又没有充分告知，一场医患纠纷势必无法避免。”
董科长疑惑道：“医院也有类似的病例发生，这病毒性心肌炎咋这么厉害呢？由于本病极其凶险，医院可谓谈之色变。”
小莫道：“病毒性心肌炎与肠道病毒感染有关，其流行情况不太清楚，加之其临床表现多种多样，所以常常会误诊漏诊。暴发性心肌炎，是病毒性心肌炎中的最危重的类型，其发病迅速，若不及时治疗，死亡率高达70%~80%。例如这位患者以胃肠道症状为首发症状，医院就诊，就一直当成胃肠炎来处理。等到来我院发现已晚，已出现恶性心律失常甚至猝死，这时医生措手不及，家属无法理解。”
董科长说：“那么你觉得，对于以腹痛为首发症状的暴发性心肌炎，我们是不是就无计可施了呢？”
小莫说道：“那也未必，首先作为急诊科医生，必须牢记教训，对胃肠型感冒的诊断要慎之又慎；对于同时存在消化道症状和胸部症状时，要时刻警惕此病的可能，及时进行心电图及心肌酶谱的检查。其次对于腹痛患者，如果腹部体征阴性，应用胃肠解痉药物无效时，要拓宽思路，不要局限在消化系统疾病，对于重要脏器如心血管疾患要进行重点鉴别。”
逝者已逝，来者可追。ECMO问世以来，暴发性心肌炎已不再是绝症，愿更多的暴发性心肌炎的患者因着及时诊治而重获新生。
陈子晞赞赏
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