科学家发现心脏病和中风的新风险因素

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全世界约40%的人患有高血压，这被认为是老年人的主要可预防死因。根据美国心脏协会年的心脏病统计数据，中年高血压患者的认知功能受损的可能性是原来的五倍，出现执行功能下降、痴呆症和阿尔茨海默症的可能性是原来的两倍。

根据发表在美国心脏协会同行评审期刊《Hypertension》上的新研究，在患有高血压的年轻成年人和中年人中，站立时血压的大幅上升可能可以帮助识别出那些具有心脏病发作和中风等较高严重心血管事件风险的人。通常情况下，收缩压在站起来时略微下降。在这项研究中，研究人员评估了相反的反应（站立时收缩压明显上升）是否是心脏病发作和其他严重心血管事件的一个风险因素。研究人员评估了名参加HARVEST研究的人，这是一项年在意大利开始的前瞻性研究，包括18-45岁的未治疗的1期高血压的成年人。1期高血压的定义是收缩压为-毫米汞柱和/或舒张压为90-毫米汞柱。在参与研究之前，没有人服用过降压药，而且根据他们的生活方式和病史（没有糖尿病、肾功能损害或其他心血管疾病），所有的人都被初步评估为主要心血管事件低风险。入选时，参与者的平均年龄为33岁，72%为男性，全部为白人。试验开始时，每个参与者在不同的体位下进行了六次血压测量，包括躺下和站起后。站立时血压上升幅度最大的名参与者（前10%）平均上升了11.4毫米汞柱；该组的所有上升幅度都大于6.5毫米汞柱。其余参与者在站立时收缩压平均下降了3.8毫米汞柱。研究人员比较了两组参与者的心脏病风险因素、实验室措施和主要心血管事件（心脏病发作、与心脏有关的胸痛、中风、主动脉瘤、外围动脉堵塞）和慢性肾脏疾病的发生情况。在一些分析中，研究人员也发现了房颤的发展（这是中风的一个主要风险因素）。研究结果根据年龄、性别、父母的心脏病史以及一些生活方式因素和研究开始时的测量结果进行了调整。在平均17年的随访期间，发生了起主要的心血管事件。最常见的是心脏病发作、与心脏有关的胸痛和中风。

血压升高幅度前10%的人群

经历重大心血管事件的可能性几乎是其他参与者的两倍；

在初始评估期间，心血管事件的风险通常不高（除了对站立的过度血压反应）；

更有可能是吸烟者（32.1%对非上升组中的19.9%），但身体活动水平相当，他们不太可能超重或肥胖，也不太可能有家族史心血管事件；

有更有利的胆固醇水平（较低的总胆固醇和较高的高密度脂蛋白胆固醇）；

躺下时的收缩压低于另一组（分别为.5毫米汞柱和.0毫米汞柱），但在24小时内测量的血压值更高。

“研究结果证实了我们最初的假设——从躺着到站着的血压明显升高可能对患有高血压的年轻人有重要的预后作用。”该研究的主要作者、意大利帕多瓦大学内科医学教授PaoloPalatini医学博士说，“我们相当惊讶的是，即使是相对较小的站立血压上升（6-7毫米汞柱）也能预测长期的重大心脏事件。”在从24小时尿液样本中测量压力激素的名参与者的子集中，与那些站立血压没有上升的参与者相比，站立血压上升的参与者的肾上腺素/肌酐比率更高（分别为.4nmol/mol与77.0nmol/mol）。“肾上腺素水平是对24小时内压力刺激的整体影响的一种估计。”Palatini说，“这表明那些站立时血压最高的人可能对压力源的交感神经反应（战斗或逃跑反应）增加。总的来说，这导致了平均血压的上升。”Palatini表示：“研究结果表明，应该测量站立时的血压，以便对高血压患者进行有针对性的治疗，而且对于站立时血压反应升高的人，可能需要考虑采取更积极的方式来改变生活方式和降压疗法。”这项研究的结果可能无法推广到其他民族或种族群体的人，因为所有研究参与者都是白人。此外，样本中没有足够的女性来分析站立血压上升和不良心脏事件之间的关联在男性和女性中是否不同。由于在这个年轻人样本中，重大不良心脏事件的数量相对较少，所以结果需要在更大的研究中得到证实。

Editor

作者

好医生-谢晨

Reference

参考

PaoloPalatini,MD,LucioMos,MD,FrancescaSaladini,MD,MarcelloRattazzi,MD.()Hypertension.BloodPressureHyperreactivitytoStanding:aPredictorofAdverseOut

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