去看丁真,你需要它心脏病患者高原旅游指南
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它
--心脏病患者高原
旅游指南
WhoisHe？
丁真，男，20岁，藏族。一次偶然镜头中捕捉到他，网友觉得他身上同时有野性和单纯两种味道，是一种和现在热搜上的网红、明星都不一样的味道，所以对他充满好奇。丁真的家乡，四川省甘孜州政府，也顺水推舟，拍了这么一段视频，让丁真担任当地的旅游推广大使，宣传他的家乡。
01前言
preface
最近四川理塘藏族小伙丁真火遍全网，当地文旅部门的一顿及时操作，让我们不仅看到了丁真那纯真笑容，也发现了其背后的家乡之美，作为丁真的小迷妹，近在泸州的心心一定要亲自去理塘为丁真打call，心心和全国各地的广大驴友们一样正在打包行囊，准备向着「丁真的家乡」——圣洁纯真的四川理塘进发，实现自己返璞归真的梦想。然而，随着生活节奏的加快、压力的增大，心血管疾病发病呈年轻化趋势，高海拔可能对心血管疾病患者带来一定的风险。那么，患有心血管疾病人群，难道就没有机会实现梦想了吗？
接下来就让心心帮你圆梦吧！心脏病患者们，心心这里的一份心脏病患者高原旅游风险指南请收好！
02高原暴露生理变化
change
首先，让我们简单了解一下高海拔会给人体带来什么样的问题。高原指的是海拔米以上地区。如果一群健康正常人在此停留，那么，少数人的血氧分压低于60mmHg，身体会出现正常的代偿反应，如呼吸急促、心率增快等。如果能够代偿，则会逐渐适应下来；如果不能代偿，就会进一步引发急性高海拔疾病（如高山病、高原性肺水肿、高原性脑水肿）。事实上，随着海拔高度的增加，能够适应的人越来越少。假设瞬间到达米以上地区，几乎%都会发生急性高海拔疾病，哪怕是曾经登顶珠峰的运动员。对健康旅游者而言，推荐的海拔上升速度：米以上时，~米/日。
毫无疑问，高原暴露时，心率增快、血压升高，使得心血管系统的负担加重，对已有心血管疾病患者而言是不利的，但是，由此而来的不良心血管事件的具体风险的大小仍有争议。尽管在心血管疾病患者中尚缺乏对照研究，这意味着无法得出明确的结论，但这些风险应成为个人及其医师的考虑因素。
03心脏病高原旅游指南
tips
高血压病患者
1
中重度高血压患者或者合并有中高危心血管疾病危险因素的高血压病患者，出发前和高原暴露期间应监测血压。
2
控制良好的高血压患者或者轻度高血压患者，在充分药物治疗的前提下，可以到达米区域。
3
未控制的高血压或者严重高血压患者，为了降低靶器官损伤风险，应该避免高原暴露。
4
血管紧张素II受体拮抗剂（如替米沙坦）可以降低健康人群的血压，直到米。
5
乙酰唑胺能够降低高原暴露时的血压，同时可以改善氧饱和度和减轻高山病的症状。
6
联合使用硝苯地平/替米沙坦能够有效降低高血压病患者的血压，直到3米。
7
奈必洛尔（Nebivolol）能够有效控制高原暴露引起的血压升高，保持夜间血压的下降。选择性β1受体阻滞剂降低运动能力的幅度弱于非选择性β1受体阻滞剂。
8
当中重度高血压病患者或者合并中高危心血管疾病危险因素的高血压病患者暴露于高原时，应该进行充足的药物调整。
9
高血压患者短期高原暴露而发生高血压危象的可能性不大，但是，控制良好和充分监测能够给您带来最大的安全。
冠心病患者
1
所有患者都应该继续服用心血管疾病药物。如想变更治疗药物，都应该在和医生商议后进行，尤其是支架植入后的双重抗血小板治疗药物。在低海拔地区没有从事强体力活动的患者不应在高原进行体力活动。
2
在健康人群暴露于高原时，乙酰唑胺看起来可以减轻心内膜下心肌缺血，因此，采用乙酰唑胺预防急性高山病或许有效。但是，没有冠心病患者乙酰唑胺预防效果的临床研究数据。
3
急性心肌梗死采用冠脉搭桥术的患者，如果没有并发症，想到高原也应等待至少6个月。
4
低危冠心病患者（CCS0-I），可能能够安全到达米，并可以进行轻中度的体力活动。
5
中危冠心病患者（CCSII-III）,可能可以谨慎到达米，避免进行轻度以上的体力活动。
6
高危冠心病患者（CCSIV），不宜到达高原。
心力衰竭患者
1
仔细评估所有心力衰竭患者的合并症，如肺动脉高压、贫血、睡眠呼吸暂停。
2
仔细评估心力衰竭患者的用药，尤其是利尿剂、补钾药物和β受体阻滞剂，只要可能，采用选择性β1受体阻滞剂来替代非选择性β受体阻滞剂。
3
推荐采用缓慢上升的方式到达高原，但没有上升速度的精确数据。从谨慎的角度出发，心力衰竭患者的上升速度不能超过推荐给健康旅游者的速度。
4
稳定的NYHAI-II级心力衰竭患者，可能能够安全到达3米的高原；到达后，体力活动不能超过中等的程度。
5
稳定的NYHAIII级心力衰竭患者，如果需要，可能能够到达0米的高原；到达后，体力活动不能超过轻度的程度。
6
不稳定者或者NYHAIV级心力衰竭患者，避免高原暴露。
肺动脉高压患者
1
如果对患者在计划的海拔高度是否安全存在疑问，则应在医生的指导下接受等压低氧治疗。
2
肺动脉高压患者应该避免暴露于米以上区域，如果暴露于1~米，应该进行氧气补充治疗。
3
肺动脉高压患者乘坐飞机时，建议他们写好书面的疾病材料以及当地肺动脉高压临床中心的联系方式。
心脏瓣膜病患者
1
有症状和/或严重瓣膜性心脏病的患者禁止高海拔暴露。
2
对于轻度瓣膜性心脏病的患者，建议在出行前进行静态运动检查和胸超声心动图检查。
先天性心脏病患者
1
紫癜，复杂冠心病患者应避免在高海拔地区。对于先天性心脏病（CHD）严重程度较轻的患者，必须针对个体进行咨询，并根据潜在的缺陷、严重程度和计划的高原暴露类型严重在患有较不严重的CHD患者的患者中，必须根据潜在的缺陷、严重程度和计划海拔接触的类型进行咨询。
2
如果患者非常强烈希望，可以考虑进行上升至～米的短期行程，但要进行接触前评估和规划预防性和紧急措施，包括氧气补充剂和可能肺血管扩张剂。
卒中患者
1
卒中或者短暂性脑缺血发作（TIA）发作后3个月内，应该避免在高原地区进行徒步旅游。
2
曾发生或者可能发生急性神经失能状况（卒中、TIA、癫痫等）的患者，不宜单独旅游。
心脏移植术后者
1
医学上稳定、身体健康且血压和肾功能控制良好的心脏移植者可以安全前往中等海拔（0m）。
2
尊重适应规则、避免体力消耗的海拔提升。
3
应保持充足的营养和水。患者应继续使用正常药物，尤其是出现旅行者腹泻时。
植入心血管电子设备
如果没有其他合并疾病的禁忌，植入心血管电子设备（起搏器或者植入式心脏除颤器）超过6个月的患者可以暴露于低于m的高原。
总之，做好周密的计划，很多心血管疾病患者还是可以去”丁真的家乡”一游的，“理塘，故乡与地方都会是你”，梦想还是要有的，万一实现了呢！
参考文献：
[1]NaeijeR.Physiologicaladaptationofthecardiovascularsystemtohighaltitude.ProgCardiovascDis.May-Jun;52(6):-66.
[2]RimoldiSF,SartoriC,SeilerC,DelacrétazE,MattleHP,ScherrerU,AllemannY.High-altitudeexposureinpatientswithcardiovasculardisease:riskassessmentandpracticalre
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