支气管扩张病人的护理

支气管扩张病人的护理

（一）病因

婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因，如麻疹、百日咳、肺炎等。

（二）临床表现

1.症状

(1)慢性咳嗽和大量脓痰：痰量与体位改变有关，如晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增多。感染急性发作时，黄绿色脓痰量每日可达数百毫升。若有厌氧菌混合感染，则痰与呼气有臭味。痰液可分层：上层为泡沫，下悬脓性黏液，中为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物，是支气管扩张的特征性表现。病情严重度可用痰量来估计：少于10ml/d为轻度；少于10～ml/d为中度；超过ml/d为重度。

(2)反复咯血：为本病特点。咯血程度不等，从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。少量血＜ml/d；中量咯血为～ml/d；大量略血为＞ml/d或一次略血＞ml。

(3)反复肺部感染：特点是同一阶段反复发生肺炎并迁延不愈。

(4)慢性感染中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等中毒症状。

2.体征感染时常可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，长期反复感染多伴有营养不良、慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰，慢性病人可伴杵状指(趾)。

（三）辅助检查

X线检查典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时可有气液平面。可明确支气管扩张诊断的影像学检査为支气管碘脂质造影，但为创伤性检查，高分辨CT现已成为支气管扩张的主要诊断方法。

（四）治疗原则

主要是控制感染、痰液引流，必要时手术

（五）护理问题

1.清理呼吸道无效与痰多黏稠、咳痰无力有关。

2.有室息的危险与痰多、黏稠、大咯血等堵塞气道有关。

（六）护理措施

1.提供高热量、高蛋白质、富含维生素的饮食，多饮水，每天0ml以上，使痰液稀释，有利于排痰

2.体位引流

(1)准备：引流前15分钟遵医嘱给予支气管舒张剂。痰液黏稠不易引流时，可先用生理盐水雾化吸入使痰液稀释。

图：体位引流

(2)体位：原则：应使患肺处于高位，引流支气管开口朝下，以利于痰液流入大支气管和气管排出。体位：①右肺上叶和左肺上叶尖端(左肺上部)：坐位或立位；②右肺中叶或下叶：左侧卧位头低足高；③左肺上叶的前面肺节(左肺中部)或左肺下叶：右侧卧位头低足高。

(3)时间：引流宜在饭前进行，早晨清醒后立即进行效果最好，如需在餐后进行，应在餐后1～2小时进行，毎次引流15～20分钟，每日2～4次

(4)指导：指导病人做腹式呼吸，辅以胸部叩击或震荡等措施。

(5)观察：①若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；②高血压、心力衰竭及高龄病人为禁忌证。

(6)护理：引流完毕给予漱口。记录排出的痰量及性质。

3.咯血的护理①大咯血者禁食，小量咯血者进少量凉或温凉流质饮食。②大咯血者绝对卧床休息。病人取平卧位，头偏向一侧；或取患侧卧位。③告知病人在咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛，导致室息。④发生窒息时，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利于血块排出。迅速清除呼吸道内分泌物和积血，必要时行气管插管或支气管镜直视下吸取血块。清除血块后给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸兴奋剂。⑤药物护理：孕妇禁用垂体后叶素，因垂体后叶素含催产素，可使子宫收缩。

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