JClinNurs心内科重症监护

《JClinNurs》心内科重症监护病房患者谵妄及危险因素与护理工作量的关系谵妄是一种急性或亚急性综合征，其特征是意识、注意力和感知障碍，白天有波动的趋势。根据DSM-5诊断标准，谵妄的特征是意识受损，其原因是注意力集中或保持在某一主题上或将注意力转移到新主题上的能力降低。这种疾病在短时间内（通常在数小时或几天内）发展。这些症状包括注意力水平和辨别能力的变化，并在一天中波动。另外还有一种认知障碍（记忆障碍、定向障碍、言语和视觉空间知觉障碍）。知觉障碍，不能解释预先存在，建立或发展痴呆症。在病史、体检或实验室发现中有证据表明，这种疾病与一般医疗条件的生理影响直接相关。心脏病患者谵妄的发生率在4.1%到29%之间。此外，据报道，此类患者中最常见的谵妄类型为低活性谵妄。谵妄会对ICU病人的预后和护理过程产生负面影响。先前的研究表明，谵妄会增加死亡率和发病率，延长住院和ICU住院时间，并增加患者护理成本。为确定谵妄患者的临床治疗费用而进行的一项研究发现，谵妄患者每名患者的治疗费用增加了欧元，而谵妄患者住院时间延长了4.2天（p0.01），谵妄发生在住院的前5天内，而且主要发生在夜班（48%），平均在1.6天。此外，上述研究表明，同时提供给谵妄患者的护理明显增加。采用病人信息表、谵妄危险因素表、治疗干预评分系统-28（TISS-28）量表对护理工作量进行统计分析。数据的统计分析采用频率、卡方检验、秩和检验、相关分析和回归分析。结果发现，发生谵妄的患者年龄在65岁以上，与未发生谵妄的患者相比，有更多的鼻饲/全肠外营养（NG/TPN）、苯二氮卓类药物和身体约束，且缺氧和低蛋白血症的患病率较高。谵妄患者TISS-28平均分高于非谵妄患者。患者急性生理学和慢性健康评价Ⅱ（APACHEⅡ）平均分与TISS-28平均分呈正相关。平均TISS-28评分在65岁及65岁以上和使用机械通气时显著增加。谵妄患者平均需要60分钟的额外护理。表1：患者健康状况特征(N=)表2：谵妄危险因素及其对谵妄发生的影响(N=)表3：谵妄发生率与某些描述性特征的关系表4：谵妄危险因素对平均TISS28分的影响表5：谵妄危险因素与高于平均水平的TISS-28评分的关系在本研究中，谵妄发生率为4.6%，其中66.7%为低活跃性谵妄。在心脏内科和外科重症监护患者中发现的结果是一致。谵妄是一种重要的疾病，先前的研究已经确定了心脏问题患者的危险因素，如高龄、疾病严重程度评分高、心脏骤停和射血分数降低、心房颤动、苯二氮卓和身体约束的使用。此外，血流动力学变量（高脂血症、高BNP水平、肌酸增加、低蛋白血症、高CRP水平）和侵入性程序（积极通气模式、导尿、机械通气、中心静脉导管、透析）增加了患谵妄的风险。听力问题、长期固定和血压变化也被确定为谵妄增加的危险因素。同样，我们的研究证实，患谵妄的患者是65岁及以上的人。我们还发现，在谵妄患者中，NG/TPN的存在、缺氧和身体约束的使用更为常见（p0.05）。有研究报道白蛋白3.4g/dL使急性失代偿性心力衰竭患者患谵妄的风险增加2倍（p0.05）。研究发现，谵妄患者低蛋白血症的患病率（18.8%）高于未患谵妄的患者（2.6%）。Banach等人的研究报告心脏手术后患者因心房颤动而出现谵妄的风险是正常人的7倍。在研究中，心律失常的存在对谵妄的发展没有影响，而抗心律失常药物的使用在谵妄患者中发现更高（p0.05）。苯二氮卓，包括在治疗中并用作镇静方法，称为谵妄的独立危险因素。麦克弗森等人的研究发现在心脏病和心脏外科ICU患者中，苯二氮卓的使用增加了三倍的谵妄风险。研究发现，精神错乱患者（30.8%）使用苯二氮卓多于未使用苯二氮卓的患者（1.7%）（p0.05）。引起谵妄的危险因素可能增加患谵妄的风险，而谵妄可能增加护理工作量。护士工作量影响患者的护理质量，因此，其评估变得重要。在本研究中，谵妄患者的TISS-28评分高于非谵妄患者（p0.05）。年龄在65岁及以上，采用机械通气可提高平均分（p0.05）。一项评估神经内科ICU护士工作量的研究报告称，每增加一个单位的疾病严重程度，护士工作量就会增加16.3%。本研究还发现平均APACHEII评分与TISS-28评分呈正相关，表明疾病严重程度。在一项研究中，在心血管外科ICU和发展为谵妄的患者中，TISS-28的平均得分（29.70±7.42）高于那些没有谵妄的患者（22.60±6.95）（p0.05）。上述研究发现谵妄患者的平均APACHEII评分较高（p0.05）。我们的研究和其他研究的结果可以反映谵妄患者TISS-28量表的高平均分。提示高龄、机械通气支持、谵妄、APACHEII评分高是影响护理工作量的重要因素。然而，Guenther等人研究了工作量分数在确定需要高护理工作量的重症监护患者所需财务资源方面的作用。因此，在昏迷或深度镇静的患者中，使用的量表得分显著高，而在激动和轻度镇静的患者中得分不高。本研究发现，亢进性谵妄患者的平均TISS-28评分略高于低活动性谵妄患者(p0.05)。本研究确定谵妄类型不影响护士工作量，多活动谵妄增加工作量是已知事实。我们的临床经验也表明，特别地，多动谵妄一旦发展起来就很难控制。而在临床实践中，低活动性谵妄经常与痴呆和抑郁症混淆，因此难以诊断和治疗。随着平均TISS-28评分的增加，提供给患者的护理时间延长。本研究发现谵妄患者需要平均60分钟的额外护理。Weinrebe等人的研究显示，每一个极度活跃的谵妄患者平均需要分钟的额外护理和治疗。这些发现提示谵妄的存在和类型是影响护士工作量的一个因素。在本研究中，谵妄的存在增加了护士的工作量，而引起谵妄的危险因素在独立于谵妄的TISS-28平均分之间造成了差异。此外，身体约束、NG/TPN和中心静脉导管是所有危险因素中平均护理时间最高的危险因素。我们认为，这三个变量的可预防性和管理对患者的护理质量至关重要，因为它们既是谵妄的危险因素，又大大增加了工作量。研究还发现，护理工作量得分高的患者比没有护理工作量的患者服用利尿剂的可能性高2.5倍，缺氧和贫血的患病率分别高3.5倍和2.5倍。可以说，在基础护理活动的帮助下对这些危险因素进行管理是很重要的，因为贫血和缺氧的流行会影响氧合，而利尿剂的使用则会造成脱水的风险。VanOostveen等人根据外科医生和外科护士的不同诊断，制定了13种不同的患者情景，确定了影响患者护理强度的因素，并听取了参与者的意见。因此，两位医护人员都将患者的并发症程度作为提高护理强度的最重要因素进行评估。此外，护士将入院时的焦虑或谵妄、医疗诊断、患者依赖程度和ICU住院时间定为增加患者护理强度的五大因素。谵妄评估、早期诊断、在重症监护室开展预防活动以及对医疗专业人员进行有关所有这些主题的教育将降低谵妄的发生率、严重程度和持续时间。我们认为通过降低谵妄患病率和控制多变的危险因素，可以减少护士的工作量。Pretto等人的研究评估髋部骨折患者谵妄预防和管理方案对护士工作量的影响。作者认为，包括护士对谵妄的早期认识、谵妄的对症治疗、护士的责任心在内的谵妄防治管理方案，在4个月内，使护理工作量由方案前的6.4%下降到4.2%，夜班期间与困惑患者相关的工作量明显减少。本研究评估了心脏病重症监护病房患者谵妄和危险因素与护理工作量的关系。无论谵妄程度如何，谵妄的存在和谵妄的危险因素都会增加护士的工作量。对谵妄危险因素进行有效的管理，可以减少谵妄的发生，减轻护理工作量，提高患者护理质量。参考文献:OztürkBirgeA,BedükT.Therelationshipofdeliriumandriskfactorsforcardiologyintensivecareunitpatientswiththenursingworkload.[J].JClinNurs.,27(9-10):-.（图片来源网络）本篇稿件由高慧翻译整理预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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