把握心梗ldquo黄金2小时rdq
重点给你归纳好了，赶紧来学习！
受疫情影响，5月28日到6月2日，由上海市医学会、上海市医学会心血管病分会主办的“第十四届东方心脏病学会议（OCC）——云上东方”于线上召开。
来自医院曲新凯教授就急诊PCI如何快速开通血管，把握时间就是心肌，如何为患者赢得黄金抢救时机向我们进行一一阐述。
黄金2小时，时间就是心肌！曲新凯教授指出黄金2小时是患者最佳救治时间，2小时内可以大量挽救心肌，2-6小时内虽然心肌挽救率降低，但是开通血管益处仍较大，然而超过6小时，梗死心肌就逐渐坏死（如图）。
因此，对于医生来说，如何让患者从诊断到治疗的全过程，尽可能缩短患者诊治过程，挽救患者生命是本次讨论的重点。
黄金救治如何保证有效实施？对于患者从发病诊断到治疗的全过程——如何减少院前延误、缩短诊疗过程、为患者赢得黄金救治时间，曲新凯教授有以下总结：
术前－胸痛中心
建立区域协同救治网络，减少院前延误；
院内优化诊治流程，减少院内延误；
术前进行预判，制定合理手术方案和器械选择。
术中－介入技巧
快速完成诊断造影；
导丝操控技术；
快速开通血管，合理使用血栓抽吸装置、GPllb/llla受体拮抗剂，获得最佳血流。
下面是每个关键点的详细介绍：
1建立区域协调救治体系，缩短院前延误时间2急诊PCI快速开通策略●术前心电图读图，预判罪犯血管；
曲新凯教授谈到术前阅读心电图，要根据心电图的特点来定位梗死动脉，预判IRA，对于已知非梗死动脉，可直接应用造影导管，对于已知梗死冠状动脉，直接用指引导管，减少导管更换时间。
●选择合适的血管入路；
血流动力学稳定，优先选择桡动脉途径完成急诊CAG/PCI。危重患者如心源性休克，首选股动脉途径：可以使用7F动脉鞘和7F的大腔指引导管，完成复杂PCl;可以方便地应用主动脉气囊反搏装置和左心室辅助装置；术后患者舒适性好。
●掌握常用体位，减少造影；
心电图已经有初步预判梗死动脉时，寻找合适体位，能使梗死动脉暴露更加清楚，缩短诊疗时间也显得尤为重要。下图为常见梗死动脉造影常用体位：
●PCI术中导丝操作技巧及问题处理；
曲新凯教授强调，导丝快速通过是关键。因此，要经过一段时间学习，选择熟悉的工作导丝，选择缠绕型软导丝，塑形不要太大；但是超滑导丝不作首选，超滑导丝由于触觉反馈差，容易刺穿血管，除非是存在血管明显扭曲，或是机化血栓软导丝不易通过，可以选择超滑导丝。
同时，在操作过程中，沿着血管走行，小幅旋转逐步推进，忌暴力推送；一般STEMI多为血栓病变，通常导丝通过容易。
●对于导丝通过困难常见原因，有以下几个方面：
导丝进入分支而非主支；
病变非急性闭塞病变；
导丝进入夹层；
基础为复杂病变，存在弥漫，扭曲，钙化等情况。
●导丝通过困难解决思路：
仔细阅读造影图像，是否遗留重要信息；
更换合适的导丝；
按照复杂病变处理：球囊支持，微导管，平行导丝，特殊导丝。
如果导丝进入夹层时，可以使用平行导丝；首选缠绕型导丝，根据夹层的形态塑性，建议大角度；快速旋转，缓慢推进，适时后退调整。
●合理使用血栓抽吸导管及抗栓药；
一般我们不推荐常规血栓抽吸；但是对于高血栓负荷病变，推荐行血栓抽吸，减少栓塞、改善血流、改善心肌灌注；在操作过程中，要规范操作：多抽少扩，全程抽吸，多次冲洗，负压回撤，冠脉给药；在血栓抽吸后，可直接支架或不植入支架；抽吸导管不易通过者，球囊扩张后再行血栓抽吸。
●急诊PCI操作技术要点：球囊扩张和支架植入
对于血栓负荷不大的病变，可先球囊扩张，快速恢复血流，但应避免反复球囊扩张；部分导丝通过血流恢复的病变，基础病变轻，可考虑直接支架；支架尺寸选择宜略大，长度宜略长；一般采用12-14atm释放支架，保证支架贴壁良好；但是对于是否常规后扩仍有争议，如需后扩，需注意预防无复流。
总结时间就是心肌，快速开通IRA至关重要；
建立急性胸痛网络救治体系，缩短院前延误时间；
术前综合判断，预判梗死相关动脉；
选择合适器械，提高介入技巧；
配合血栓抽吸导管及抗栓制剂，争取最佳血流。
本文首发：医学界心血管频道讲课老师：医院曲新凯教授本文作者：医学界OCC报道组——史迪仔责任编辑：董小雯版权申明
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