精彩报告董念国教授终末期心脏病合并

心脏移植作为终末期心脏病最后的外科治疗策略，既是挽救众多重症心脏病患者生命的重要手段，也是评价一个国家心脏外科发展水平的关键指标。自年世界第一例人体心脏移植病例开展至今，随着外科技术、免疫抑制策略、围术期管理、心室辅助装置等领域的进步和发展，心脏移植的质与量不断提升。大量的临床经验和相关基础研究。进一步促使心脏移植技术成熟和规范。目前心脏移植已成为心脏外科的常规术式。截止年底，国际心肺移植协会（ISHLT）注册登记的全球心脏移植数量已超例。心脏移植手术1年存活率81.75%，3年存活率75.23%，5年存活率69.37%，10年存活率52.54%。

年，中国建立了全国心脏移植网络注册系统，中国心脏移植事业至此进入了系统有序的发展阶段。截至年12月31日，中国大陆心脏移植注册登记例数共计例。移植总例数前三位的中心依次为：医院（例）、华中医院（医院，例）、医院（例）。年中国大陆共完成心脏移植例，医院和医院分别以例和93例位居前两位。

医院心脏移植自年以后进入快速发展期，年9月至年4月30日，累计完成心脏移植例，自年连续三年心脏移植量全国第一，其中年及年单年心脏移植量超过百例，成为国内首屈一指的心脏移植中心。随访数据显示，医院心脏移植患者术后1年存活率90.10%，3年存活率86.01%，5年存活率84.0%，近、中期生存率均高于国际心肺移植协会登记注册报道的国际水平。尤其是在边缘供心应用、疑难重症心脏移植、多器官联合移植等领域，医院积累了较丰富的经验。

虽然目前心脏移植的手术技术和围术期管理基本成熟，但临床上仍有一些需要面临的挑战。其中重要的一项是对于终末期心脏病合并肺高压患者的处理策略。

根据年第四届世界肺高压峰会制定的分类标准，肺高压（PH）可分为五大类：（1）肺动脉高压；（2）左心疾病相关性肺高压；（3）肺部疾病和/或缺氧相关性肺高压；（4）慢性血栓栓塞性肺高压；（5）原因不明或多重机制引起的肺高压。终末期心脏病合并肺高压可归属于第二类，病因又可进一步细分为：收缩功能不全和舒张功能不全。

由于慢性左心心力衰竭、肺静脉回流受阻，终末期心脏病患者肺静脉内压力升高，出现毛细血管后性肺高压（post-capillaryPH）或称被动性肺高压（passivePH），进而引起肺毛细血管床破坏及肺血管重塑，进展出现混合毛细血管性肺高压/肺动脉高压（







































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