心电图U波在冠心病诊断中的应用研究
Einthoven于年确认心电图U形波并命名之后,关于其形成的原因曾有过许多解释,但至今仍无定论。有后电位说、浦肯野纤维说,还有人认为是动脉圆锥的复极波。
目前,越来越多的医务工作者认为U波代表心室浦肯野纤维的复极变化。U波是心动周期中最后一个电激动波,是心电图中最微小、最易被忽视的波。此波可能是心电图诸波中重要的波形之一,其形态及/或向量的改变,常表明有器质性的心脏病。
本组在～年间选择冠心病患者例,男78例,女5例,常规做1导联心电图,针对U波变化进行临床诊断研究,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
根据年ISCF/WHO颁布的冠心病诊断标准，选择～年间门诊及住院的冠心病患者例,男78例,女5例,年龄在30～75岁之间,平均53岁,常规做1导联心电图。
1. 正常U波
在常规1导联心电图各导联中,U波均在T波之后,U波是在T波后0.0～0.03s出现的小波,其方向一般与T波一致,振幅很小。在正常人群中,U波振幅0.10mV,在胸前导联特别是V3导联较清楚,可高达0.0～0.30mV。U波宽为0.16～0.5s,并小于同导联的T波。其平均高度是0.33mm或为最高T波的11%。
1.3 异常U波的类型
1.3.1 U波增高
当U波幅度mm或同导联T波或T-U融合时为U波时增高。
1.3. U波倒置
这是心电病理改变的一种表现,有人认为U波倒置的深度0.5mm时有意义。U波倒置可分为以下三型:初始型,倒置的U波先负后正,见于高血压病者;终末型,倒置的U波先正后负,见于冠心病者;初始-终末型,U波倒置宽大、波谷有切迹,见于高血压病合并冠心病。
结果
在例冠心病中共检出U波消失者43例,包含运动试验诱发19例。U波倒置者1例,共64例,U波异常检出率为6.1%。经过临床追踪及出院随访后,43例U波消失经过相应临床检查后有38例确诊为心肌梗塞,符合率88%;1例U波倒置经过CTA冠状动脉成像及冠状动脉血管造影检查有18例确诊为冠状动脉粥样硬化,符合率86%。同时有15例经临床确诊为心肌梗塞。
3 讨论
U波增高可见于低钾血症、AMI、心动过缓、完全性房室阻滞、脑血管意外、高钙血症以及有正性变时作用的因素干扰后,目前临床上普遍认为低血钾时U波增高有较高的特异性,是发现、监测低血钾发生的重要指标。
U波消失是心肌缺血的一种特殊表现形式,可发生于急性心机梗死时。学者Sparrow等曾对例外表健康男性V1～V6导联进行了研究,发现11例(0.8%)无U波,随访发现无U波者中,36例(7.1%)发生了心肌梗死。对U波低平或无U波者须跟踪观察,结合临床,早期诊断,早期治疗,早期预防心肌梗死的发生。
心电图U波倒置在冠心病诊断中的应用价值愈来愈受到重视。冠状动脉狭窄时,U波倒置有时是心电图的惟一表现,有时也可以是运动试验的冠状动脉功能不全的一过性表现。在有怀疑冠心病而未能明确诊断时,可以做运动试验,运动后U波倒置,表明有冠状动脉功能不全,具有较大的诊断价值。
郑志雄等[4]研究表明,常规心电图U波倒置者,大多冠脉造影有病理性狭窄,其特异性为9.86%;运动诱发U波异常的特异性更高。U波倒置还可出现于心肌梗死的各期,在U波倒置的导联上出现病理性Q波,与ST-T改变同样具有定位意义,所以,U波倒置不仅能反映心肌缺血的严重程度,还可以作为冠心病、心肌缺血的预后判断。
U波倒置与高血压密切相关,在本组例患者中,有75例伴有高血压,学者Kishida等[5]报道了高血压病9例一年内心电图U波的方向多次发生变化,每次出现U波倒置,均伴有血压升高。
我国学者陈贞汉等[6]观察了出现U波倒置的高血压病例,发现收缩压和(或)舒张压升高时,均可以出现U波倒置。经过治疗,倒置U波转变为直立U波。
因此,U波极性转变亦可作为判断血压控制是否满意的指标之一。
U波在常规的静息心电图上可正常出现,常与T波方向一致。有些药物可影响U波的振幅,在心电图上出现U波倒置或者其他异常的心电图。尽管U波的形成机制尚未研究清楚。
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