ACC丨抑郁是心脏病的危险因素
新奥尔良（年3月16日）——美国心脏病学会第68届年度科学会议的研究报告在心脏病发作或不稳定型心绞痛（由动脉阻塞引起的胸痛）后，与未接受抑郁筛查的患者相比，接受系统筛查并在适当时转诊治疗的患者的生活质量并没有显著改善。
CODIACS-QoL随机试验：急性冠脉综合征后抑郁的生活质量和成本效益的比较成果
研究背景
在急性冠脉综合征（ACS）的幸存者中，抑郁比例的升高与心血管事件复发风险和死亡率的增加、生活质量的降低和医疗费用的增长有关。这些观察结果使得多个科学小组建议在随机筛选试验的证据出现之前即对急性冠脉综合征幸存者进行广泛的抑郁症筛查。
研究方法
CODIACS-QoL试验（NCT）是一项由研究者发起的3臂试验，将ACS患者随机分为1）常规护理（无筛查，n=；2）系统性抑郁症筛查，采用8项患者健康问卷（PHQ-8）进行系统抑郁筛查，并告知初级保健医生（PCPs）筛查结果为阳性（PHQ-8评分≥10；筛查并通知，n=；3）系统的抑郁症筛查，通知PCPs并邀请阳性筛查参与集中的、患者偏好的、分级的抑郁症护理（筛查、通知和治疗，n=）。过去2至12个月因急性冠脉综合征住院且无抑郁病史的成人均有资格参与治疗，并随访18个月。主要结果是质量调整生命年（QALY）的变化，次要结果是无抑郁日。使用方差分析比较结果，医院记录评估不良反应和死亡率。
研究结果
共有1名患者被随机分为CODIACS-QoL18个月的试验组（28.0%女性；16.3%西班牙裔；平均年龄65.9[11.5]岁）。在急性冠脉综合征幸存者的筛查中，只有7.1%符合条件的人出现了PHQ-8抑郁症状加重的现象。年平均值[sd]QALYs变化没有差异（无筛查：-0.02[0.08]；筛查并告知：-0.02[0.08]；筛查、告知和治疗：-0.02[0.09]；P=0.76）或累积平均值[sd]无抑郁天数（.0[.3]天；筛查和告知：.4[.8]天；筛查、告知和治疗：.5[.7]天；P=0.65）。包括死亡、出血或睡眠困难在内的伤害在不同组间没有差异。
结论：
在无抑郁病史的急性冠脉综合征后的患者中，系统性抑郁筛查（包或不包括转诊治疗）不会改变生活质量、无抑郁的时间或伤害。
抑郁筛查不会影响心脏病发作后的生活质量，解决抑郁需要新的策略
专家们已经确定抑郁是心脏病的危险因素。先前的研究估计，至少五分之一的急性冠脉综合征患者也存在抑郁的症状，而且有证据表明，心脏事件后的抑郁可以显著增加心脏问题的发生和任何原因死亡的风险。这项新的试验表明，使用现有的调查问卷来筛选心脏病发作或不稳定型心绞痛后的抑郁患者，并不是降低抑郁患者所付出生活质量的代价的有效方法。然而，研究人员称，这一发现为解决抑郁的其他方法更有效提供了可能性。
哥伦比亚大学医学中心医学副教授、该研究的主要作者、医学博士IanMatthewKronish说：“根据这项研究和我们所掌握的最佳证据，我们找不到将大量资源投入到这些患者普遍、系统的抑郁筛查中的理由。”但这并不意味着医生不应该注意抑郁的迹象，或者如果他们注意到也去忽略它。抑郁仍然对患者的生活质量和总体预后有重要影响，如果医生确实发现了它，他们应该尝试用能够减轻抑郁症状的治疗方法来解决它。”
研究人员在美国四个医疗中心登记了过去2到12个月内因急性冠脉综合征（一组包括心脏病发作和不稳定心绞痛的疾病）住院的1多名患者。患者随机分为三组。第一组未接受抑郁筛查。其他患者被要求完成8项患者健康问卷，一份旨在确定抑郁的问卷。在被告知阳性筛查结果的患者当中，半数患者会和他的初级护理提供者共同参与到抑郁护理当中，另一半则只会让由提供者来做出治疗抑郁的下一步计划。
总的来说，研究发现约7%的患者患有抑郁。这比以前的研究发现严重抑郁影响大约10%的急性冠脉综合征患者的结果要低一些。Kronish说，这部分是因为接受过抑郁治疗的人和有抑郁病史的人已经被排除在研究之外。此外，至少在急性冠脉综合征后两个月评估抑郁症状；急性冠脉综合征后立即出现的抑郁症状通常无需抗抑郁治疗便会消失。
研究人员对参与者进行了18个月的跟踪研究，并根据试验的主要终点——质量调整寿命年（QALY）评估了他们的生活质量变化。QALY记录了：随着时间的推移，一个人的生活受到身体或精神残疾的不利影响的程度，其中一分代表一年的完美健康，零分代表死亡。各研究组之间没有发现显著差异，三个组在18个月内QALY下降很小（平均下降0.03到0.04点）。
此外，在18个月期间，两组参与者的无抑郁日累计数在至之间，结果无显著差异。9个月时的抑郁症状、抗抑郁药的副作用、死亡率或出血率也没有显著差异。
在接受最广泛干预通知的一组患者中，积极筛查加上参与抑郁治疗的邀请，约四分之一的患者拒绝接受研究提供者的抑郁治疗。接受邀请的患者对于药物治疗、基于电话的心理治疗或两者的结合取决于患者的偏好——一种在其他试验中有效的治疗方法。尽管该试验在筛选这些患者的方法上没有显示出明显的益处，但Kronish说，进一步的研究有必要确定治疗急性冠脉综合征患者抑郁及其相关风险的有效方法。
Kronish说：“我们希望这不是问题的答案，其他人将研究不同的方法来确定可以从抑郁治疗中受益的心脏病幸存者。”“此外，我们需要考虑如何改善我们的抗抑郁治疗，以获得更大的益处，这将使筛查更具价值。”
Kronish补充说，除了探索不同的方法来筛选和治疗抑郁，它可能有助于更好地教育患者抑郁症状对心脏健康的影响，这可能提高患者的护理参与度，并提高抗抑郁治疗的有效性。
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