心脏病发作，吃药还是放支架最新检查手
体检发现的动脉粥样硬化斑块，分为不稳定斑块和稳定斑块，不稳定斑块比稳定斑块的危险系数高出很多，更容易引起心梗、脑梗。那么，我们怎么来判断斑块是否稳定呢？
OCT检查可判断斑块是否稳定上海交通大学医医院副院长、心内科学科带头人王长谦教授坦言，对于稳定斑块和不稳定斑块的区别，医学上判断起来也很难。目前，医院对于冠状动脉斑块的稳定性判断，最好的检查方式是OCT——光相干断层显像。冠状动脉管腔内的OCT检查是目前临床上最先进的诊断动脉斑块稳定与否的检查方式。“原先这方面的检查主要依靠血管腔内的超声，也能大致观察血管腔内病变是否稳定，但不如OCT更敏感和准确。”
两难决策？OCT可减少过度治疗临床上有些病人有冠心病心绞痛的症状，一做造影检查发现，管腔狭窄程度70%左右，到底要不要植入支架就很纠结。“这种情况下可以放支架也可以药物治疗，我就会建议病人做OCT检查，看看斑块是稳定的还是不稳定的。不稳定的斑块我们要积极处理，比如放支架；稳定的斑块我们使用药物治疗控制病情发展就可以了。”王教授表示，随着OCT检查的普及，将来可能会改变我们的一些治疗决策。从一定程度上来说，这一检查的应用可以减少过度治疗。
急性心肌梗死的病人，心肌表面的血管内形成了血栓，急救就是把血栓取出，必要时植入支架打通血管。王教授说：“我们发现，导致心梗的血栓有些是斑块破溃后形成的；而有些是斑块内膜糜烂引起的，斑块并没有破溃。如果血栓抽出来之后，管腔狭窄程度不严重，用OCT检查可以区别是破溃型斑块还是糜烂型斑块。如果是糜烂型斑块，在强化抗栓治疗下，管腔的狭窄程度不严重，也可以不放支架。”
一般病人无需做OCT检查一般来说，在动脉粥样硬化的预防阶段，判断斑块稳定与否的意义不大，因为这一阶段无论是稳定斑块还是不稳定斑块，预防和治疗的措施是相同的。但是，发生心绞痛、心肌梗死后，特别是涉及到是否需要植入支架的问题时，OCT检查的意义就体现出来了。
王教授强调说：“OCT检查的应用就看能不能改变治疗决策，如果能够改变治疗决策，检查的意义就很大。如果这个检查不能改变治疗决策的话，做这个检查的意义就不大了，所以一般的病人就不需要做这样的检查。”
专家简介
王长谦医学博士、教授、主任医师、博士生导师，现任上海交通大学医医院副院长、心内科学科带头人、九院临床医学院诊断学教研室主任，兼任上海市心血管病学会预防学组组长等职。临床擅长动脉粥样硬化、冠心病的防治及冠心病、心肌梗塞的介入治疗，尤其在冠心病介入治疗方面有很深的造诣。
专家门诊时间：周四上午。
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