胸痛除了冠心病,我们也应该警惕急性主动脉
病例一：37岁的申先生平素有高血压病史，未规矩服药，血压控制不佳。一次公司聚会，在KTV彻夜唱歌，凌晨回家后胸部剧烈疼痛，难以仍受。幸好家人带医院心内科及时就医，才知道是随时可能致命的主动脉夹层，经过及时治疗才转危为安。
病例二：家住汉阳的刘爹爹饭后散步时突然感到前胸后背剧痛，以为是冠心病，赶紧服了6粒老伴的速效救心丸，服药后休息仍然没有缓解。医院检查才发现是主动脉夹层。
什么是主动脉夹层？
主动脉夹层又名主动脉夹层动脉瘤，是一种严重的心血管急危重症，常常引起猝死，预后极差。
它是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。真假腔可以相通也可以不通，血液在其间流动，并有可能形成血栓。
好发部位：大多数患者突发胸背部疼痛，多见于前胸和肩胛间区，或背部、腹部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可不显著。
急性主动脉夹层的常见原因？
⑴高血压和动脉硬化主动脉夹层最主要的原因是高血压、动脉粥样硬化，高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，然后突然升高的血压可导致夹层形成。
⑵结缔组织病某些临床上比较少见的结缔组织病有可能导致血管内膜的变性，使其容易形成夹层，如：马方综合征、Ehlers-Danlos综合征（皮肤弹性过度综合征）、Erdheim中层坏死或Behcet病等。
⑶先天性心血管病如先天性主动脉缩窄所继发的高血压或者主动脉瓣二瓣化。
⑷损伤严重外伤可引起主动脉峡部撕裂，医源性损伤也可导致主动脉夹层。
⑸其他妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。
主动脉夹层如何诊断？
“要是主动脉夹层撕裂了，瞬间就能要命”，据心内科成忠主任介绍，主动脉夹层是心内科常见的急危重症，近年来，该病的发病率呈上升趋势。
主动脉夹层的诊断常常依靠影像学检查，
⑴超声心动图诊断升主动脉夹层很有价值，且能识别心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等并发症。
⑵CT检查通过增强扫描可显示真、假腔和其大小，以及内脏动脉位置，同时还可了解假腔内血栓情况。
⑶磁共振成像（MRI）是检测主动脉夹层分离最为清楚的显像方法。被认为是诊断本病的“金标准”。
临床上通常结合患者的症状及以上检查综合判断，可以确诊。
主动脉夹层的治疗
对于急性主动脉夹层的治疗，内科诊治是基础：
（1）镇痛疼痛严重可给予吗啡类药物止痛，并镇静、制动，检测生命体征（如：心率、血压、血氧饱和度等）。
（2）控制血压和降低心率联合应用β受体阻断剂和血管扩张剂，以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力，减低左室dp/dt，控制收缩压压于～mmHg之间。心率在60～75次/分之间以防止病变的扩展。
（3）通气、补充血容量严重血流动力学不稳定患者应立刻插管通气，给予补充血容量。而外科手术可以切除内膜撕裂口，防止夹层破裂所致大出血，重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流。
医生提醒：“百病不如一防”每个人都是自己健康管理的第一责任人，在疫情防控常态化条件下，每个人都应努力践行健康的生活方式，将合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡作为生活的常态，养成良好的卫生习惯。跟我学动起来
主讲人：涂郁敏
医院心内科护师年在首都医科医院进修并获得国家级心肺康复护理专科护士资格欢迎联系我们
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