心脏病人的运动方案

编者的话：心脏病人通过系统的康复锻炼，可以提高体力和耐力，从而适应日常生活，重返工作岗位。心脏病人运动更要讲科学，《生命时报》为此特邀专家制定了一套合理有效的心脏康复运动方案，希望帮患者改善生活质量，增强体质。

运动方式：步行最适宜

许多人认为，得了心脏病就要卧床休息、减少活动。很多患者出院后放弃了原先喜爱的运动，生活得谨小慎微，甚至稍一活动就会遭到家人的反对。事实上，不恰当地“休息”，会导致血液循环受阻，可能加速血栓形成，严重者可能诱发肺栓塞。长期卧床还会加重心脏和整个身体机能的“废用”状态，影响疾病康复和生活质量。伴发糖尿病的患者体内脂肪比例会逐渐升高，对胰岛素的敏感性会进一步降低。

运动疗法是心脏病康复的重要组成部分。德国心脏专家莱内·韩布利切特研究发现，如果每周规律运动，一年后，90%的心脏病人不再复发或出现其他心脏问题。医院心血管病康复中心刘遂心教授在美国学习访问的两年里，亲眼目睹了不少心脏病人通过运动疗法成功康复。急性心肌梗死、心衰、心脏手术后的患者一旦病情稳定，医院康复中心进行3个月的运动康复。有些患者稍微走一段路都呼吸困难，但依然背着小氧气瓶接受训练。

医院海淀院区执行院长、医院老年内科主任张福春教授说，以往认为心脏病人适宜进行有氧运动（耐力训练），比如跑步、登山、跳舞等。现在认为，在医生指导下进行抗阻运动（力量训练）能增加肌肉力量、耐力、功能容量和自主性，比如抗重力运动（举1千克的小哑铃或矿泉水瓶）、柔韧性训练（拉弹力带）等。

医院心血管内科主任许顶立教授指出，最适合心脏病患者的运动就是步行，可以随时调整速度，也不需要成本，几乎人人都适合。最好走平路，不要爬楼梯或选择过于激烈的球类运动，如篮球、足球等。心绞痛、心律失常等轻症患者可以尝试快步走或慢跑，但关节不好的人不适宜跑步，不妨尝试游泳。许顶立提醒说，心脏病人运动要注意：一是动作要轻柔，有些连健康人做起来都吃力的运动，肯定不适宜心脏病人。二是时间别太长，合适的运动量以不引起胸痛、心慌、憋喘等症状为准。如果大汗淋漓、面色苍白、呼吸急促、不能正常说话，就要赶紧停下来。三是安全至上，外出运动随身携带硝酸甘油等急救药，伴有糖尿病者带上面包等食物；天气不好时在家运动。

运动强度：达到靶心率

心脏病患者的运动耐量普遍下降40%~60%，通过运动可以提高其运动耐量。张福春说，运动治疗跟用药一样，也必须按运动处方进行。自行运动可能出现运动过量或方式不当的情况，就像“吃错药”一样，要么病情恶化，要么治疗无效。医院进行运动心肺功能测定，然后根据测量出的运动耐量，评估身体所能承受的最大消耗量（视为患者的运动储备量），进而开具精确、个体化的运动处方。张福春说，现在常用能量代谢当量（MET，音译为“梅脱”）作为活动时相对能量代谢水平或活动强度的指标。1MET等于每分钟每公斤体重消耗3.5毫升氧，梅脱值越大，消耗越大。

一般来说，运动储备量低于5METs的患者情况比较差，多为心衰、心梗急性期患者，连快步走路都有困难，只能从事一般家务活动，运动康复必须在医生的指导下进行；5~8METs的患者情况稍好，多为稳定型心绞痛或出院后的心梗患者，可以自行选择步行等运动；高于8METs的患者与正常人差不多，多是不伴随心衰的高血压患者，可以健步走、慢跑。

建议每周应运动3~5天，每天两次，逐渐增加至每天都运动。除了梅脱值，患者还可以自行计算“靶心率”（即运动时所要达到的心率）。医院心血管内科副主任医师赵威说，靶心率的算法是：安静心率+（最大心率-安静心率）×系数（0.6~0.8，病情越重系数越低）；还有一个更简单的算法：（-年龄）×系数。如果运动时心率低于靶心率，患者就需要缓慢增加速度及强度了。需要强调的是，对于心脏病人来说，由于心率可能受疾病和药物等多种因素影响，公式计算所得的靶心率可能会不太准确，建议患者首选代谢当量法来评估运动强度。

赵威最后提醒，现在很多人用计步器或计步软件评估运动强度，其实并不太准确。“道理很简单，慢走和快走都是一步，散步和慢跑都是半小时，对心肺的作用却完全不同。

运动坚持：结伴

心脏病人运动贵在坚持。张福春说，临床调查发现，患者服药依从性约为30%~50%，但运动依从性仅为10%~15%。如果高血压患者能坚持运动，血压可以下降10~15毫米汞柱。所以，患者要把运动当成一种习惯，就好像吃饭、睡觉一样，即便不能每天定时定点，也要每天都坚持。刘遂心说，近年的研究表明，增加中等强度运动的时间（由30~60分钟、每周3次增加至每周5次），并结合每周2次高强度运动，人们可以获得更大的益处。

许顶立说，与家人、朋友一起运动，大家一起说说话、聊聊天，可以把看似枯燥的运动变得有趣，更容易坚持下来，而且彼此可以相互督促，发生意外时能够及时救助。另外可以结合自己的爱好来选择运动方式，也能帮着持之以恒地锻炼下去，但需要注意以下几点：第一，可以适度从事羽毛球、乒乓球等对抗性运动，但不要带有比赛性质，更不要抱着好胜心。心脏病人过于争强好胜，很容易导致病情复发。第二，游泳是一项比较好的有氧运动，适宜心脏康复，但最好不要进深水区，以免发生意外。第三，广场舞、爬山可能会对关节造成损伤，而且广场舞的强度不好把握，很容易运动过量或不足，爬山会增加心脏负荷。尽管很多人喜欢这两种活动，但一定要结伴而行，量力而为，随时观察自己的状态。意志力强的人可以制订运动计划，但不要将其看成负担，否则反而坚持不下来。

定期评估看效果

有人运动了很长时间，但感觉心肺功能并没有很大的改善，甚至有病情加重的趋势，很可能是因为运动后没有评估。赵威说，有些运动看似量很大，但对心肺功能的锻炼效果并不好。比如一些动作轻柔的广场舞，许多老人跳上两个小时都不累，还能跟别人有说有笑的，这样的强度显然是不够的。要想达到锻炼心肺功能的目的，一定要达到稍有出汗、呼吸轻度加快、可以说话但不能唱歌的标准。

心脏病人评估运动效果，一般每周自行评估一次。许顶立说，心脏病人的运动原则之一就是循序渐进，在此基础上可以分阶段评估自己的运动量是大了还是小了。比如，我们建议冠心病患者可以从每天走米开始，一周后如果没有明显不适感（因呼吸急促而不能自由交谈；大汗淋漓、面色苍白、心悸，不能坚持运动；运动前后血压波动过大，心率加快或减慢，次日感到疲劳等），原本走完还气喘吁吁，但现在已经可以面不改色心不跳，就可以把运动量增至米，一周后再次自行评估，以此类推。心衰等病情相对较重的患者，每天的运动量以7~8分钟走米为宜，每天坚持2~3次，每周增加米/次。

最后提醒，心脏病人运动别争强好胜，也别跟人攀比，比如非要一口气爬到山顶、非得去深水区游泳等，都容易发生危险。

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