国医大师朱良春治心悸经验

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朱良春治学严谨，医术精湛，对内科杂病的诊治具有丰富的经验，对异位搏动、室上性心动过速、风心病等治疗有独特经验，颇有效验，现介绍如下。

阴虚型心悸用药特色

治疗异位搏动患者，心阴不足是主要病机。由于阴不敛阳，患者心率增速。心与肝的关系密切，情志和血脉都受心肝两脏的调节。心脏疾病如心悸、怔忡等，除了心脏本身的问题外，还与肝脏的疏泄功能有关。气滞会导致血瘀，心脉不畅，从而引发心悸、惊悸等症状。《神农本草经》中提到：“安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”这说明心是君主之官，心安则五脏自趋安和。因此，在治疗心悸时，需要注重心肝同治。在治疗过程中，首选太子参和合欢皮两味药。太子参性味平和，补气生津，不温不凉，确系补气生津之妙品。合欢皮性味平甘，有宁心悦志、解郁安神的功效，与太子参相配伍，可以调肝解郁、两和气阴，对于治疗心气不足、肝郁不达之心悸怔忡有显著效果。除了这两味药，还可以加入炙甘草、麦冬、生地黄、玉竹等药物，以益气养阴。对于伴有快速性心律失常的患者，重用苦参是一个有效的治疗策略。苦参具有大苦大寒的性质，属于纯阴沉降之品。张寿颐在《本草正义》中记载，苦参有退热泄降、荡涤湿火的功效，其作用与黄连、龙胆相近。然而，苦参的苦味难服，且药性峻烈，因此许多人避而远之。但善用药者应取其长而避其短。研究发现，苦参对多种快速性心律失常有效，可以降低心肌收缩力、减慢心搏、延缓房性传导以及降低自律性等作用。在治疗风心房颤患者时，可以采用两和气阴的治疗方法。取太子参、合欢皮两和气阴；麦冬、玉竹补心体，亦取“补而兼清”之意；丹参活血化瘀。心痹与风湿性心脏病颇为相似，系风、寒、湿之邪内舍于心导致的一种病证。《素问·痹论》中提到：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”朱老认为“脉不通”明确指出了心脉瘀阻、脉道不利是心痹的病机，故常在心痹的治疗中佐入丹参以活血化瘀。通过这些治疗措施的综合应用，可以实现中医的整体调节作用。结合多种治疗方法和技术手段的综合应用可以提高疗效，减少副作用。通过以上分析和介绍可以得知中医药在心律失常等疾病的治疗中具有一定的优势和潜力。我们应该继续探索中医药的治疗方法和技术手段的创新和进步。

阳虚型心悸用药特色

心动过缓的原因主要是心阳不足和心脉不通。这些因素导致患者出现心悸怔忡、胸闷气短、头晕目眩等症状，严重时甚至会昏倒。在《伤寒论》中提到：“心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”因此，朱老以桂枝、炙甘草、黄芪、丹参为基础方剂。桂枝能够和营通阳，炙甘草可以养营补虚、宣通经脉。由于心阳虚的患者心气也必虚，因此加入黄芪来补气；而丹参则能够养血活血，促进血液循环。这四种药物合用，可以共同发挥益心气、恢复心阳、疏通心脉的效果。在治疗过程中，关键在于桂枝的用量要打破常规。朱老通常从小开始，逐步递增。当患者的心率接近正常或出现口干舌燥时，会将已经使用的剂量略减，继续服用以巩固疗效。过去，中医治疗心悸大多采用炙甘草汤的理论，但效果并不总是显著。朱老在长期的临床实践中认识到，治疗心悸必须先辨识其属于阳虚、阴虚还是阴阳两虚，只有辨证施治才能取得确切疗效。而识脉是辨证的关键。一般来说，阳虚者的脉多表现为濡细、迟缓或结代；阴虚者则多见细数或促脉；阴阳两虚者则呈现微细或结代脉。在治疗心悸时，除根据阴阳偏颇采用补而兼温或补而兼清的治则外，还应注重使用通脉之药，以提高治疗效果。对于阳虚患者，通脉可选用桂枝、鹿角霜、鹿角片等；阴虚患者则需重用柏子仁、麦冬、玉竹等药物；炙甘草既可补中益气，又能通脉，无论阴虚还是阳虚都应重用。通过精准的辨证施治和合理用药，朱老成功地治愈了许多心动过缓的患者，为中医治疗心悸开辟了新的思路和方法。朱老在治疗心律失常时，善于运用丹参，这是他独特的医疗风格。心律失常的症状中，常常出现“脉见歇止”的现象，一般医家多认为这是虚证的表现。然而，朱老却有不同的见解，他观察到在这种情况下，心脏往往处于瘀血状态。因此，他选择活血化瘀的方法来治疗，并在临床实践中取得了显著的疗效。朱老强调，治疗心律失常不仅要进行辨证，还要结合辨病。如果心律失常是由病毒性心肌炎引起的，除了及时采用补心气或益心阴的方法外，还应考虑加入清热解毒的药物。在选择方剂时，朱老常以生脉散为基础，再加入玉竹、柏子仁、功劳叶等养阴通络的药材，以及琥珀、板蓝根、连翘、白花蛇舌草和甘草等清热解毒的药物。对于心肌炎并发症中比较难以恢复的室性早搏，朱老有一种独特的疗法。他经常在处方中加入白附子。据《名医别录》记载，白附子具有“主治心痛心痹”的功效，因此朱老认为它不仅能祛风化痰，还有通血脉、缓心痛、调节心律的作用。再配合党参、黄芪来益气培本，桂枝（剂量要小）和丹参来温心阳、通心脉，以及枣仁、柏子仁来宁心安神，僵蚕来解毒镇惊，琥珀来安神化瘀，炙甘草来养心定悸。将各种药物合用，就形成了一个治疗病毒性心肌炎室性早搏的妙方。在治疗过程中，如果病人出现阴虚的症状，朱老会加入麦冬和玉竹；如果病人汗多，则加煅牡蛎和浮小麦。这种灵活的加减用药方式，使得治疗效果更加显著。#图文万粉激励计划#

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