南方会速递医院庄建等妙手回

近期，医院在胎儿先天性疾病手术治疗上取得重大突破，成功实施了国内首例胎儿心脏病外科手术，切除直径为1元硬币般大小的心脏肿瘤。胎儿小心脏长肿物广东一医院孕期检查一直未见异常，可在胎儿29周时却被告知查出心脏上长肿物，怀疑胎儿心脏肿瘤。准妈妈随即辗转到医院诊断：肿物较三天前又有增大！虽然有人建议舍弃，但准妈妈舍不得将陪了自己快30周的小宝宝引产。庄建教授

准妈妈经当地医生介绍，医院心脏儿科的胎儿心脏超声诊断中心，超声影像显示胎儿心脏单发不均质性占位病变，位于右心房部位，大小2.85cm×2.25cm（一元硬币直径2.5cm×2.5cm），肿物性质不明，三尖瓣环已受压50%，有中量的心包积液。省医专家判断：虽然胎儿心率正常，但随着胎龄增加，如果肿物进一步增大和（或）心包积液增多，胎儿心脏随时可能出现心率减慢或心停骤停，危及胎儿生命。情况紧急，胎儿心脏超声诊断中心立即联系产科收治准妈妈，一方面排除胎儿遗传性疾病和心脏外畸形，一方面积极观察胎儿心脏病情变化。

住院期间胎儿心脏病情不断恶化，心脏肿物增大，心包积液有增加的趋势，间断出现胎心减慢现象，超声显示心包积液有增大趋势。胎儿心脏受肿物和心包积液的压迫严重，在母体内随时可能丧命，或在分娩过程中分分钟可能死亡，病情已不容等待。解母子安危成技术难题

据了解国内尚未有胎儿心脏病外科干预的报道，国际上罕见胎儿心脏肿瘤治疗的文献。胎儿心脏手术既要保孩子性命又要保母亲平安，既要考虑术中进程顺利又要考虑出生后胎儿能够顺利从胎儿循环转为生后血液循环，产时手术切除肿瘤还是产后切除肿瘤？一系列问题都摆在了医务人员面前。

医院院长庄建决定全力营救胎儿。医院组织了由心脏小儿外科、心脏儿科、新生儿科、产科等多学科联合病例大讨论，认为胎儿心脏占位性病变有紧急救治的指征。与美国、奥地利的胎儿心脏病专业同行交换意见，治疗思路一致，提前娩出，产时子宫外胎儿心脏病外科干预，缓解胎儿心脏受压情况，出生后在体外循环下切除心脏肿物，确保在孕妇安全的前提下努力救治病危胎儿。为保障孕妇安全，医院之间的界线，邀请具有开宫胎儿手术经验的佛山市妇幼保健院专家团队参与救治患有心脏病的胎儿。

庄建亲自主刀完成手术

医院对胎龄32周的心脏病胎儿实施产时子宫外胎儿心脏外科救治手术。在佛山市妇幼保健院刘正平主任带领的专家团队协助下，顺利完成孕妇剖腹、胎儿脱离子宫、保留脐带和胎儿循环的操作步骤。胎儿手术由庄建院长主刀完成，胎儿正中开胸，打开心包，放出约40ml清亮的心包积液，松解右心房肿物对三尖瓣环的压迫。由于产时子宫外胎儿手术时间有限，不能耐受体外循环，因此暂时未切除右心房肿物，不缝合胸骨，确保有效缓解胎儿心脏受压情况，成功完成产时子宫外胎儿心脏干预后断脐娩出胎儿。整个手术过程不足1小时，术后孕妇恢复良好。

早产新生儿能够顺利地从胎儿循环转为生后血液循环，但需要较多容量才能维持正常血压。于是在出生后第2天体外循环下切除右心房肿物，并结扎了动脉导管，修补缺损的右心房。心脏肿物的病理报告为血管瘤，属良性范畴，至此新生儿的爸爸妈妈才放下心来。（来源南方会每日新闻）

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