神奇的ldquo话聊rdquo,

一提起冠心病，仿佛健康上了倒数加速器，止不住的往坏的方向走。其实有些症状，不一定是疾病本身引起的。有些治疗，光靠吃药还不够。

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病例：神奇的“话聊”

张ⅹⅹ，女，85岁，因为心慌，由一群儿女陪着来就诊，因为高龄特别重视。经过一系列仔细检查,仅有心电图T波轻度改变，不能确诊冠心病，后经冠脉CT造影检查提示仅有冠状动脉轻度狭窄，因为高龄可以考虑以冠心病治疗，不需服用他汀类药物。可是患者每月都来，每次都是心慌、闹心、心烦意乱的，每次我都给她解释冠心病不重，不要太紧张，也不用长期用药，缓解就可以停药了。可是她依然每月来，有时我跟她说一说病情，也没有用药就可以好一阵子，她儿女说从这一回去就能好几个星期。后来随着次数来的多了，知道老人有个儿子，去上海受聘于上海一家学校的校长，一直是老人的“心病”，找到了病根，每次都尝试和老人唠唠家常做些心理疏导。老人的儿子回医院看我，说我的“话聊”对他妈妈特别有效。现在老人仍然隔一段时间还来“话聊”，症状越来越轻，间隔时间也越来长了。来源：徐涛医生

患者只是轻微的冠心病，无需长期服药，可老人家每个月都觉得不舒服，医院跑。这种症状，就是典型的双心病，即心理问题引发的躯体症状。

双心病，一方面指的是心血管疾病，另一方面指的是心理疾病（心理障碍）。这种疾病往往是指由心脏和心理两方面，相互影响、相互交叉，相互导致疾病的产生，并且可以在疾病的发生过程中间，相互伴发加重疾病的发展。

著名心血管专家胡大一教授指出，双心病心内科就诊的患者大致可以分为3类：

第一类患者最痛苦，经常反复就诊，影响日常生活。患者既有心血管疾病的相关症状、体征（比如心悸、胸闷、气促等），又有心理问题（比如焦虑、抑郁）

第二类患者诊疗难度大。患者心脏病变轻微，疾病本身预后良好，合并心理问题，初次就诊很难发觉。

第三类患者治疗效果差，严重影响身心健康。患者有严重器质性心脏病并得到了规范合理的相关治疗，同时合并心理问题。尽管已经进行了冠状动脉介入手术、心脏起搏器植入手术等规范治疗，但因为心理问题没有得到解决，心血管疾病和心理问题相互影响，疗效大打折扣。

本文介绍的案例属于第二类双心疾病，老人家病情较轻，可表现出来的症状又看起来很重，医生也是通过多次的“话聊”才解决了患者的心病。可大部分的“双心病”的患者，得到的往往是单一的治疗，即疾病本身的治疗，心理疾病往往被忽略或掩盖。

因此，作为医生，要有“双心病”的意识，区分是否双病共有。作为患者，如果不能用器质性心脏病解释或长期治疗效果不佳，也要想到“双心病”的可能。

参考文献：

胡大一.心血管疾病和精神心理障碍的综合管理——“双心医学”模式的探索[J].中国临床医生，，34(5)：2-3.