冠心病选择正确的治疗同样可以长寿

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张晓丹审核医生

彭佑华

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彭佑华

毕业于第三军医大学，医学硕士，曾在解放军第医院心血管内科、干部病房工作二十余年。

擅长：心血管内科常见病、疑难病的诊治、急危重症的救治，尤其擅长心血管内科疾病的抗栓治疗、心功能衰竭、心律失常的治疗；擅长心血管疾病的风险评估与预防，对其它内科常见病如内分泌性高血压的筛查、多学科交叉疾病如眩晕症的诊治也具有丰富的经验。

现就职于北京泓华诊所。

我们常常听说冠心病，冠心病有什么症状呢？得了冠心病会缩短寿命吗？冠心病和突发心肌梗死是一个概念吗？

西医说

冠心病学名冠状动脉粥样硬化性心脏病，指的是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。

据统计稳定性冠心病患者的5年死亡风险为20.6%，非致死性心梗或冠脉死亡风险为9.7%。急性冠脉综合征患者稳定期的6个月内死亡、卒中和再住院率可达25%，4年累积病死率为22.6%，死亡病因中50%为再发心梗。

预后调查数据显示，介入治疗（PCI）加最佳药物治疗后1年时心绞痛发生率为34%，10年死亡风险为30%。

根据发病特点和治疗原则，冠心病分为慢性冠状动脉疾病和急性冠状动脉综合征。

最常见的是稳定型心绞痛，可由活动、饱餐、情绪激动、寒冷等诱发，疼痛多位于胸骨后或左胸部，常向左肩背、左上肢尺侧放射，有时放射至颈、肩或下颌部，呈压榨性疼痛或憋闷感觉，多在3-5min内逐渐消失，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。

其中最危重的是急性心肌梗死，临床发病为：一般起病急骤，多突然发生胸骨后或胸前区剧烈疼痛，持续半小时以上，含用硝酸甘油不缓解，严重者往往面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、脉细弱、呼吸困难、发绀、咳嗽甚至晕厥、血压下降等急性心脏功能衰竭或和心源性休克征象。

确诊与治疗

怎么确诊得了冠心病，得病之后该怎么治疗？

常用的检查手段包括体格检查，心电图(ECG)检查、心脏超声检查、运动试验检查、放射性核素心肌显像及负荷试验和冠脉造影检查等。

冠心病确诊的金标准是冠状动脉造影（有创操作，可和治疗同时进行）。

冠心病的治疗原则主要是改善冠脉供血、降低心肌氧耗和控制危险因素。

治疗方式包括控制血压、血脂、血糖、不良生活方式等危险因素及诱因、药物治疗、再血管化治疗包括溶栓、经皮冠脉内球囊扩张术、冠脉内支架植入治疗、冠状动脉旁路移植术等。

1、抗心绞痛的药物

可以改善心肌供血供氧、减轻心肌耗氧及症状的药物有硝酸酯类药、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、盐酸曲美他嗪等。

预防心肌梗死、改善预后的药物主要包括：

（1）抗血小板药物如阿斯匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，作用是抑制血小板聚集，预防血栓；

（2）他汀类药物，能有效降低总胆固醇和低密度胆固醇，延缓斑块进展、稳定斑块；

（3）ACEI或ARB，其作用是降低冠心病患者心血管死亡、非致死性心梗等。

2、再血管化治疗包括静脉溶栓治疗、介入治疗、外科治疗

静脉溶栓治疗适宜发病3小时以内、无介入治疗条件的情况，介入治疗方法主要包括球囊扩张术和冠状动脉支架植入术，外科治疗为冠脉旁路移植术也叫搭桥术。

公社寄语

掌握冠心病的健康知识，尤其是已经发现有文中所说的劳力性心绞痛的症状，医院进行正规全面的检查，遵守医嘱服药。家庭药箱备上硝酸甘油及速效救心丸，必要时能够急救。早期正规治疗，预后是很好的。

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参考文献

1.BraunwaldE.HeartDisease.5ed.WBSaunders

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