同等学力内科学

第一篇呼吸系统

考点总结

二.慢性肺源性心脏病

病因

最常见：慢性阻塞性肺疾病(COPD)

临床表现

1.肺、心功能代偿期：主要是慢阻肺+右心肥大的表现。

呼吸困难、发绀和肺气肿体征、P2＞A2、剑突下心脏搏动增强。右心增大导致心尖向左移位。（记忆为：右心增大心尖向左移位、左心增大心尖向左下移位。）

2.肺、心功能失代偿期：主要是呼吸衰竭+心力衰竭的表现。

缺氧（明显发绀）、三尖瓣区可有收缩期杂音或剑突下可闻及收缩期杂音、肝颈静脉回流征阳性、腹水。

失代偿期：①剑突下可闻及收缩期杂音；②肝颈静脉回流征(+)；③奔马律

检查

两图一片——超声心电图（首选）、心电图、胸片

其他：血气分析、血常规、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药）

诊断

肺心病=COPD病史+肺动脉高压（P2A2）+右心功能不全（双下肢水肿、肝淤血、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性）

治疗

积极控制感染是急性加重期的关键治疗。

低流量给氧、利尿剂控制心衰。

（治肺为主、治心为辅）

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