前沿当复发肿瘤冠心病糖尿病尿毒

文/泌尿外科张志凌、李志勇

　　7月8日，我院泌尿外科周芳坚教授组在麻醉科许梅曦主任和手术室等的协作下成功为一名尿毒症血液透析3年并有30余年高血压、10余年冠心病和糖尿病的高龄患者成功施行了机器人辅助腹腔镜根治性左肾输尿管切除和部分膀胱切除术，以治疗他的左输尿管癌。为高血压、糖尿病、冠心病和尿毒症并血液透析多年的高龄患者实施机器人根治性左肾输尿管切除术在国内尚为首例。

　　患者为70岁老年男性，因“膀胱癌综合治疗后9个月，发现肿瘤复发1个月”入我院泌尿外科。患者既往有30余年高血压病史，10余年冠心病、糖尿病病史，肾功能减退。3年前进展为终末期肾病，出现尿毒症接受每周3次的常规血液透析治疗。入院后进一步检查发现，患者除有膀胱癌复发之外还患有左输尿管癌。组织多学科会诊后，制定了膀胱癌和输尿管癌分期手术的详细方案，先实施经尿道膀胱肿瘤电切术，再分期利用达芬奇机器人行左输尿管癌根治术。

　　在充分与病人和家属沟通后，经过麻醉科和ICU与泌尿外科的积极准备后，于6月29日试行经尿道膀胱肿瘤电切术，患者经受住了麻醉和较小手术，应用肝素化等抗凝状态下并不影响手术出血，于年7月8日再次在全麻下行左输尿管癌根治术。术前ICU进行了充分血液净化治疗和内环境调整，由麻醉科经验丰富的许梅曦教授主持麻醉，周芳坚教授带领张志凌主治医师先采用经腹膜后腹腔镜下左肾和输尿管上段分离后，再改变体位利用达芬奇机器人经腹腔分离左输尿管中下段和膀胱左侧壁，完整整块切除左肾输尿管和部分膀胱并行腹膜后以及盆腔淋巴结清扫（即经典的输尿管癌根治术）。手术顺利，术中出血不到ml。术后入ICU病区接受规律血液净化治疗。术后第3天患者出现急性心功能衰竭表现，ICU娄宁教授判断急性心衰为前间壁心肌梗塞及广泛前壁和高侧壁心肌缺血所致，心肌缺血面积很大，通过积极抗心衰、抗心肌缺血治疗稳定患者病情，并抓住时医院行心脏支架植入术，于术后第10天康复出院。患者和家属对我院的医疗技术赞誉有加，对医务人员团结协作的精神和贴心服务表示由衷的感激，家属赞道：“团队精神放异彩，救死扶伤显素能”。

　　自今年1月4日周芳坚教授开展我院首例达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术至今，我院机器人手术已超过台，其中台为泌尿外科完成，手术种类包括了前列腺癌根治术、肾癌肾部分切除术、肾癌根治术、根治性膀胱切除术和尿流改道以及肾上腺肿瘤切除术，无一例出现中转开放或严重并发症。对此例有多种合并疾病的尿毒症血液透析的高龄高危患者成功实施高难度的达芬奇机器人输尿管癌根治术，标志着我院泌尿外科达芬奇机器人手术达到了国内领先水平。

　　◆关于我们◆

　　中山大学肿瘤防治中心，全国医疗规模最大、学术力量最雄厚、集医疗、教学、科研、预防于一体的肿瘤学医、教、研基地之一，拥有高水平医教研队伍，可为广大肿瘤病人提供高水平的诊疗服务。

　　◆欢迎投稿◆

　　欢迎加入我们的

转载请注明：http://www.800esky.com/hlzd/6800.html