初级护师每日一练
1、题干：心脏病孕妇最易发心衰的时期是分娩期、产后最初3天内和
A、妊娠10~34周B、妊娠20~32周C、妊娠28~40周D、妊娠32~34周E、妊娠34~36周
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答案：D解析：孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，32-34周达高峰，约增加30%-45%，此后维持较高水平，产后2-6周逐渐恢复正常，总的循环血量的增加引起心排出量增加和心率加快，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命（D对ABCE错）。
2、题干：决定心脏病患者是否妊娠，最重要的依据是（）
A、生育史B、家族史C、心脏病的种类D、心功能分级E、治疗情况
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答案：D解析：妊娠合并心血管疾病是临床孕产妇死亡率较高的一种疾病，其中患者是否适合妊娠、能否安全度过妊娠期、分娩期及产褥期，取决于患者心功能的分级，其中心脏病变轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无心力衰竭病史及其他并发症，妊娠后经密切监护适当治疗多能耐受妊娠；心脏病重，心功能Ⅲ-Ⅳ级，不宜妊娠（D对ABCE错）。
3、题干：患者女，27岁。心脏病病史8年，37周妊娠，剖宫产一活男婴。现术后2小时，产妇心率次/分，床上翻身即感胸闷、气短。护理措施中不正确的是
A、严密监测生命体征B、限制静脉输液滴速C、吸氧D、无盐半流质饮食E、及时回乳
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答案：D解析：因该患者患有心脏病，胎儿娩出后，腹腔内压力骤减，大量血液流向内脏，回心血量减少；继之胎盘循环停止，子宫收缩使子宫血窦内约ml血液进入体循环，使回心血量骤减，极易诱发心力衰竭，该患者出现轻微活动后胸闷、气短，属于早期心衰的表现，应该严密监测生命体征，限制静脉输液滴速，给予吸氧，患者心功能三级，应及时回乳，给予低盐低脂饮食（选D）。
4、题干：孕妇，25岁，孕1产0，早孕反应较重，食欲不振、呕吐。现孕8周，皮肤黏膜苍白，毛发干燥无光泽，活动无力，易头晕。实验室检查：血红蛋白70g/L，血细胞比容0.15，血清铁6.0μmol/L。下列孕期健康宣教内容，错误的是（）
A、给予心理支持，减少心理应激B、重点评估胎儿宫内生长发育状况C、如果服用铁剂时胃肠道反应较轻，则不需同服维生素CD、重点监测胎心率变化E、应列为高危妊娠，加强母儿监护
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答案：C解析：血红蛋白g/L，血细胞比容0.33，红细胞3.5×1012/L，白细胞计数及血小板计数均在正常范围，则可诊断为妊娠期贫血。分析题干，该孕妇症状及检查结果符合妊娠期贫血标准。因此建议孕妇摄取高铁、高蛋白质及高维生素C食物，纠正偏食、挑食等不良习惯。多食富含铁的食物，如瘦肉、家禽、动物肝脏及绿叶蔬菜等。补充铁剂的同时服维生素C及稀盐酸可促进铁的吸收。（选C）
5、题干：初产妇，27岁。36周妊娠合并先心病，心功能Ⅱ级。终止妊娠后，不正确的护理措施是（）
A、回乳B、半卧位C、清淡饮食D、给予镇静剂E、监测生命体征
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答案：A解析：妊娠合并心脏病患者在结束妊娠后应做好产褥期的护理，对于心功能Ⅰ-Ⅱ级的产妇，可以进行母乳喂养，Ⅲ级或以上的产妇应及时回乳，妊娠合并心脏病产妇产褥期提供的护理措施包括严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，以保证充足休息，必要时镇静，在心功能允许的情况下鼓励早期下床活动；指导清淡饮食，防止便秘，产后预防性使用抗生素及协助恢复心功能的药物。（选A）
6、题干：决定心脏病患者是否妊娠，最重要的是
A、生育史B、家族史C、心脏病的种类D、心功能分级E、治疗情况
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答案：D解析：妊娠合并心血管疾病是临床孕产妇死亡率较高的一种疾病，其中患者是否适合妊娠、能否安全度过妊娠期、分娩期及产褥期，取决于患者心功能的分级，其中心脏病变轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无心力衰竭病史及其他并发症，妊娠后经密切监护适当治疗多能耐受妊娠；心脏病变重，或有过心力衰竭史、有活动性风湿热、肺动脉高压、心房颤动、高度房室传导阻滞等、心功能Ⅲ-Ⅳ级，不宜妊娠（D对ABCE错）。
7、题干：妊娠合并病毒性肝炎，临近产期有出血倾向可用
A、缩宫素B、维生素KC、维生素CD、卡巴克络（安络血）E、维生素D
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答案：B解析：妊娠合并病毒性肝炎时孕妇可出现不能用早孕反应或其他原因解释的消化系统症状，部分患者有皮肤黄染、尿色加深、孕早中期可出现肝肿大及肝区叩击痛。若患者在邻近分娩期出现出血倾向时需使用促凝血药物，应肌肉注射维生素K1，以防产后出血（B对）；缩宫素为加强宫缩药物，对促进凝血无效（A错）；维生素C具有增强免疫力作用，维生素D可用于骨质疏松治疗，两者均无促凝血作用（CE错）；安络血主要用于毛细血管通透性增加引起的出血如特发性血小板减少性紫癜、胃肠出血等（D错）。
8、题干：对妊娠合并糖尿病患者的正确护理措施是
A、指导产后退奶B、指导孕妇限制运动C、指导孕妇口服降糖药D、指导孕妇掌握胰岛素用法E、妊娠至28周协助终止妊娠
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答案：D解析：妊娠合并糖尿病患者临床治疗以控制血糖在正常范围内、密切产科监护及选择正确的分娩方式为原则，临床对妊娠合并糖尿病患者应指导孕妇正确控制血糖，使其掌握注射胰岛素的正确用法（D对）；鼓励轻症糖尿病产妇实施母乳喂养，重症者不宜哺乳，因此无需产后立即退奶（A错）；孕妇应适当运动，有助于血糖的控制（B错）；临床妊娠合并糖尿病的患者一般使用胰岛素而非口服降糖药控制血糖（C错）；对于妊娠合并糖尿病的患者，在控制血糖及保证母儿安全的情况下可尽量推迟终止妊娠的时间，尽量保持至近预产期（38-39周）再选择合适的分娩方式结束妊娠（E错）。
9、题干：妊娠合并心脏病，产褥期的健康指导正确的是
A、产后24小时内应绝对卧床休息B、产后48小时内仍可发生心力衰竭，产妇应遵医嘱活动C、心功能Ⅱ级或以下可母乳喂养D、需绝育者，一般在产后42天左右施行输卵管结扎术E、母乳喂养的产妇，常规不服用抗生素
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答案：C解析：分娩后产褥期的前3日，由于子宫收缩及复旧使大量的血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，总循环在短时间内有一定程度增加，而妊娠期变化的心血管系统不能立即恢复，因此产妇极易发生心力衰竭，因此妊娠合并心脏病产妇产褥期需注意以下事项，心功能Ⅰ、Ⅱ级可母乳喂养，Ⅲ级以上应及时回乳（C对）；产后72小时内严密监测生命体征，产妇取半卧位或左侧卧位，对于心功能允许的产妇可鼓励早期下床适度活动（A错）；对于产后可能发生心力衰竭的患者应卧床休息，待心功能恢复后再进行活动（B错）；需绝育者，一般在产后一周施行绝育术，未绝育者应严格避孕（D错）；妊娠合并心脏病产后3天仍是发生心力衰竭的危险期，应按医嘱应用广谱抗生素，产后1周无感染征象时停药（E错）。
10、题干：妊娠合并糖尿病产妇所生的新生儿应
A、按早产儿处理B、尽早口服生理盐水C、观察有无高血糖D、控制饮入奶量E、常规加压吸氧
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答案：A解析：妊娠合并糖尿病的新生儿，无论体重多少均按早产儿提供护理，在新生儿娩出30分钟后，根据新生儿血糖监测情况，定时滴服葡萄糖溶液防止低血糖，同时预防低钙血症、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征的发生，多数新生儿在出生后6小时内血糖值可恢复正常（A对BCDE错）。
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