AHA科学声明女性和男性心脏病发作的原因

近日，美国心脏协会（AHA）发表了一项科学声明，该声明发表在Circulation上。该科学声明指出，不仅男性和女性心脏病发作的原因、症状和结果存在差异，而且黑人妇女和西班牙妇女心脏病发作的危险因素和结果也不尽相同。

这是AHA第一次发表关于女性心脏病发作的科学声明。在过去十年，虽然在实施治疗改善、心脏病预防及公众意识增强等措施后，妇女心血管死亡显著减少，但是心脏病妇女仍然存在诊断不足、治疗不足的情况，在非洲裔美国人中尤为突出。

病因

心脏病发作的原因是，通往心脏的主要动脉堵塞导致通往心肌的血流减少从而导致心脏病发作。然而，阻塞形成血栓的方式却不尽相同。与男性相比，女性形成需要植入支架的重度阻塞较少。目前，不同心脏病发作或阻塞程度，药物治疗却是相似的，并且与男性相比，女性治疗也不足。对于医生，如果未能精确诊断出女性心脏病发作的原因，他们开具的处方或许就不是最佳治疗方法。

治疗

在恢复血流过程中，女性发生的并发症高于男性，原因是其血管更细，更脆弱，危险因素（比如糖尿病、高血压）发生率更高。指南推荐药物治疗在女性患者中依从性较差，导致结果更差。同时，给女性开的心脏康复处方较少，即使开具心脏康复处方，女性参加也较少，完成率也较低。

症状

男性和女性心脏病发作最常见的症状是胸痛或不适，然而，女性的症状更不典型，比如气短、恶心呕吐、背部或颚痛。

危险因素

心脏病发作危险因素的程度在男性和女性中也有差异。比如，高血压与女性心脏病发作的关系更强，糖尿病女性患者心脏病风险是男性的4~5倍。

种族差异

与白人女性相比，黑人女性心脏病发作率更高，年轻黑人女性院内死亡率也更高。与非西班牙白人女性相比，西班牙黑人女性心脏病发作时与心脏相关的危险因素更多，比如糖尿病、肥胖、高血压。与白人女性相比，黑人女性接受较好治疗（比如心脏导管插入术）的几率更小。

LaxmiMehta,M.D.评论到：“区分性别的差异有助于改善女性心脏病发作的预防和治疗。女性不应该羞于向医生提问。我们建议女性更加坦白开放的询问医生治疗方法，从而更好地预防和治疗心脏病发作”

总后，她总结到，每年美国万女性受到冠心病的折磨，冠心病仍是女性生命健康的主要威胁。通过增加研究和改善种族差异帮助女性预防和治疗心脏病发作是当前公众健康的首要责任。

AHA科学声明中关于改善急性心肌梗死女性结果的建议如下：

（1）增强女性、医疗保健提供者、公众、政府人员关于心肌梗死风险、性别相关症状及临床表现的意识。

（2）研究基因和环境之间的关系，帮助预测女性早发性心脏病。

（3）评估社会心理危险因素（比如，抑郁症、压力感、婚姻冲突、焦虑、社会支持较差）对心血管疾病的影响。

（4）改善女性冠状动脉痉挛、原发性冠状动脉夹层和微血管冠心病患者的诊断和治疗方法。

（5）在急性冠脉综合征患者出院前，应对所有女性和相关人员进行性别咨询服务。

（6）增加药理学治疗作为二级预防的发生率，尤其应强调临床医师和患者对指南的依从性。

（7）实施有效的心理治疗从而减少治疗障碍，增加指南建议的依从性，改善患者生活质量。

（8）在医疗中心心脏康复开始应用移动技术、同伴支持、健康教练、社区健康工作者及远程医疗的情况下，应该研究和评估新型、可适用、精确的女性急性心肌梗死二级预防策略。

（9）研究和测试有效的一级和二级预防行为介入策略，适用于女性整个生命过程和不同社区或临床环境。

（10）在心血管临床研究中制定策略增加所有年龄段女性的包含率（比如，增加强制性包含率和要求报告性别分层数据）

译自：Heart.org

编译：Ada

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